發(fā)布時(shí)間：2017-09-04 21:26

  本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者預(yù)后因素分析

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【摘要】：目的:鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii,A.baumannii)多數(shù)為耐藥菌株,可選用的抗菌素極其有限,患者感染該細(xì)菌后,尤其是多重耐藥菌株時(shí),往往病程遷延不愈,加重其原發(fā)病及引起嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致極高的致死致殘率,至今缺乏公認(rèn)有效的治療方法。由于院內(nèi)獲得性多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(Multiple drug resistant acinetobacter baumannii,MDR-A.baumannii)肺炎近年來(lái)有不斷升高趨勢(shì),如何提高該病的診治療效已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(Neurocritical Care Unit,NCCU)最具挑戰(zhàn)性的課題之一。我們擬回顧性分析本NCCU中發(fā)生院內(nèi)獲得性MDR-A.baumannii肺炎感染患者的臨床資料,尋找可能影響MDR-A.baumannii肺炎的主要預(yù)后因素,以尋找可能改善該病治療的有效方法。并根據(jù)分析所得的影響MDR-A.baumannii肺炎因素,結(jié)合矯正這些相關(guān)因素與抗感染,前瞻性治療5例MDR-A.baumannii肺炎患者。方法:回顧性分析本NCCU自2010年2月~2013年6月的58例因腦出血(Intracerebral Hemorrhage,ICH)或腦外傷(Traumatic Brain Injury,TBI)住院后感染MDR-A.baumannii肺炎患者的一般流行病學(xué)資料、診斷、入院時(shí)病情、應(yīng)用抗菌素時(shí)間和種類(lèi)、感染部位、細(xì)菌種類(lèi)、血常規(guī)、血肝腎功能和生化結(jié)果、氣道管理情況等參數(shù)特點(diǎn),并隨訪(fǎng)患者12月,并依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgow Outcome Scale,GOS)將患者分為神經(jīng)功能預(yù)后良好和預(yù)后不良2組。。依據(jù)FDA關(guān)于肺炎抗生素用藥結(jié)局的定義,分別以30天和60天為節(jié)點(diǎn),把患者分為肺炎好轉(zhuǎn)和惡化2組,分析各個(gè)參數(shù)與患者肺炎轉(zhuǎn)歸和神經(jīng)功能預(yù)后的關(guān)系。根據(jù)分析所得的MDR-A.baumannii肺炎預(yù)后影響因素,針對(duì)這些因素進(jìn)行糾正,并聯(lián)合抗感染治療,前瞻性治療5例MDR-A.baumannii肺炎患者。結(jié)果:58例患者均確診為院內(nèi)獲得性MDR-A.baumannii肺炎,感染部位均為下呼吸道。其中腦外傷17例,腦出血41例,男:女=47:11。GCS評(píng)分小于8分20例,GCS評(píng)分8~12分25例,GCS評(píng)分13~15分13例。傷情較重的TBI占9(15.52%),氣管切開(kāi)、氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸者比例分別為55.17%、75.86%、70.69%。第一次應(yīng)用抗菌素時(shí)間平均為入院后1.81±1.86天;持續(xù)使用抗菌素時(shí)間29.69±14.97天;使用抗菌素種類(lèi)平均2.52±1.66種。MDR-A.baumannii培養(yǎng)陽(yáng)性前最多見(jiàn)的肺部細(xì)菌為肺炎克雷伯桿菌與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。確診后24例應(yīng)用美羅培南聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療;40例應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)抗生素治療。58例多重耐藥患者中,在30天預(yù)后中28例肺炎好轉(zhuǎn),30例肺炎惡化,而60天好轉(zhuǎn)38例,惡化20例。1年期神經(jīng)功能預(yù)后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)38例為預(yù)后良好組,20例為預(yù)后不良組。在單因素分析中,感染后的血小板水平、NCCU住院時(shí)間、腎功能不全、感染后白細(xì)胞水平在60天2組不同肺炎轉(zhuǎn)歸患者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而入院時(shí)血糖水平,腎功能不全,抗生素使用的種類(lèi)以及持續(xù)時(shí)間,感染前后紅細(xì)胞、血小板、總蛋白、血清白蛋白的含量均在不同神經(jīng)功能預(yù)后中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過(guò)多因素Logistic回歸分析,NCCU住院時(shí)間、感染后血小板水平以及感染前血清白蛋白水平為影響感染患者神經(jīng)功能預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而NCCU住院時(shí)間以及腎功能不全則是60天肺炎轉(zhuǎn)歸的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過(guò)給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持、維持其血小板、白蛋白在正常范圍并及早將患者轉(zhuǎn)出到普通病房,前瞻性治療的5例MDR-A.baumannii肺炎患者均痊愈,其神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸也較治療前明顯改善。結(jié)論:容易加重肺感染遷延不愈以及最終影響其神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素是NCCU住院時(shí)間長(zhǎng)和腎功能不全,而感染后血小板平均水平低,以及感染前血清白蛋白平均水平低則可能影響1年期神經(jīng)功能預(yù)后。維持患者血小板在基本正常范圍、給予足夠營(yíng)養(yǎng)支持、維持患者白蛋白在基本正常范圍,減少其他并發(fā)癥,縮短重癥監(jiān)護(hù)室的住院時(shí)間則有利于改善肺感染以及總體神經(jīng)功能預(yù)后。影響MDR-A.baumannii肺炎患者炎性反應(yīng)及神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素還有待進(jìn)一步分析與總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】：鮑曼不動(dòng)桿菌 神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室 腦出血 創(chuàng)傷性顱腦損傷 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R563.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 一、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中感染多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者的臨床預(yù)后影響因素分析15-35
• 1.1 對(duì)象和方法15-17
• 1.1.1 病例選擇15
• 1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 1.1.4 支氣管鏡檢查16
• 1.1.5 資料收集16-17
• 1.1.6 結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)17
• 1.1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法17
• 1.2 結(jié)果17-29
• 1.2.1 肺炎治療預(yù)后評(píng)價(jià)18-23
• 1.2.2 神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)價(jià)23-29
• 1.3 討論29-35
• 1.3.1 住NCCU時(shí)間30
• 1.3.2 白蛋白30-31
• 1.3.3 血小板31
• 1.3.4 血糖31-32
• 1.3.5 基礎(chǔ)疾病32
• 1.3.6 其他因素32-35
• 二、前瞻性治療5例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎35-42
• 2.1 對(duì)象和方法35-36
• 2.1.1 病例選擇35
• 2.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)35
• 2.1.3 治療措施35
• 2.1.4 結(jié)局指標(biāo)35-36
• 2.1.5 資料統(tǒng)計(jì)36
• 2.1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法36
• 2.2 結(jié)果36-39
• 2.3 討論39-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-53
• 附錄53-58
• 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）53-54
• 格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow Outcome Scale ，，GOS）54-55
• 天津醫(yī)科大學(xué)病歷調(diào)查表55-58
• 綜述 腦出血的流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素及治療58-74
• 綜述參考文獻(xiàn)66-74
• 致謝74

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：793929