本文關(guān)鍵詞：特發(fā)性間質(zhì)性肺炎與結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病比較分析

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【摘要】：目的:分析和比較特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)與結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病(CTD-ILD)的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、胸部HRCT表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后,探討兩組患者各自的特征,為二者的鑒別診斷提供依據(jù)。方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)呼吸內(nèi)科2013年2月至2014年12月期間住院符合IIP及CTD-ILD診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、胸部HRCT表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后。結(jié)果:共收集初次發(fā)病資料完整可供分析的87例患者的病歷資料,IIP患者58例(66.7%),CTD-ILD患者29例(33.3%),兩組患者既往有吸煙史者共37例(42.5%)。CTD-ILD繼發(fā)于多種結(jié)締組織疾病,包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)10例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)6例,干燥綜合征(SS)5例,肌炎/皮肌炎(PM/DM)4例,系統(tǒng)性硬化癥(SSc)2例、混合型結(jié)締組織病(MTCD)1例,顯微鏡下多血管炎(MPA)1例。58例IIP患者男性32例,女性26例,平均年齡(70.0±10.8)歲,既往有吸煙史者30例(51.7%)。29例CTD-ILD患者,男性10例,女性19例,平均年齡(60.1±12.0)歲,既往有吸煙史者7例(24.1%)。IIP組的男女性別比例高于CTD-ILD組(32/26vs10/19,P0.05)。CTD-ILD組平均發(fā)病年齡低于IIP組[(60.1±12.0)vs(70.0±10.8),P0.05)]。吸煙患者更多見(jiàn)于IIP組[30(51.7%)vs7(24.1%),P0.05]。臨床表現(xiàn):IIP和CTD-ILD兩組患者都可以出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、不同程度呼吸困難及爆裂音,以IIP組更多見(jiàn),胸悶及呼吸困難癥狀兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余表現(xiàn)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。皮疹、關(guān)節(jié)痛、晨僵、眼干/口干、雷諾現(xiàn)象、四肢近端肌無(wú)力、肌肉酸痛等肺外表現(xiàn)多見(jiàn)于CTD-ILD患者,IIP患者很少見(jiàn)到,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與CTD-ILD患者相比,杵狀指多見(jiàn)于IIP患者[12(20.7%)vs3(5.2%),P0.05]。實(shí)驗(yàn)室檢查:CTD-ILD組血清學(xué)檢測(cè)更多見(jiàn)自身抗體系列(ANA、RNP、Anti-Smith、Anti-SSA等)、風(fēng)濕二項(xiàng)(RF、Anti-CCP)、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽(yáng)性,不同類型CTD-ILD有特異性的血清學(xué)指標(biāo)異常,臨床最多見(jiàn)的是三個(gè)或以上指標(biāo)異常的患者(14,48.2%),其次為兩個(gè)指標(biāo)異常的患者(10,34.5%),一個(gè)指標(biāo)異常的的患者(5,17.2%)最少見(jiàn)。而IIP患者僅會(huì)出現(xiàn)ANA和RF陽(yáng)性,IIP患者ANA和RF陽(yáng)性率明顯低于CTD-ILD患者,兩指標(biāo)比較分別為[12(20.7%)vs20(69.0%),8(13.8%)vs12(20.7%),P均0.05]。CTD-ILD組免疫球蛋白M(Ig M)、免疫球蛋白G(Ig G)、免疫球蛋白A(Ig A)平均值均高于IIP組,僅有Ig M一項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(1.74±0.33)vs(1.38±1.25),P0.05],CTD-ILD組補(bǔ)體C3、C4水平低于IIP組,兩組C3、C4水平對(duì)比分別為[(0.70±0.35)vs(1.00±0.40),(0.18±0.06)vs(0.23±0.12),P均0.05)]。87例患者獲得痰標(biāo)本的共有76例。痰培養(yǎng)中共分離出30株致病菌(39.4%),G—感染18株(60%),G+感染3株(10%),真菌感染9株(30%)。痰培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果以G—感染為主。兩組患者感染G—、G+、真菌的幾率無(wú)明顯差異(P0.05)。HRCT表現(xiàn):大部分患者HRCT表現(xiàn)都伴有不規(guī)則線狀影,為61例(70.1%)。較常見(jiàn)的HRCT改變?yōu)榫W(wǎng)格狀陰影43例(49.4%)、磨玻璃影26例(29.9%),牽拉性支氣管擴(kuò)張22例(25.2%),蜂窩狀陰影19例(21.8%)。其中網(wǎng)格狀陰影多見(jiàn)于IIP組[35(60.3%)vs8(27.6%),P0.05],磨玻璃狀陰影多見(jiàn)于CTD-ILD組[12(20.7%)vs14(48.3%),P0.05]。較少見(jiàn)的HRCT表現(xiàn)為胸膜下弧線影(15,17.2%)。不規(guī)則線狀影、蜂窩狀陰影、胸膜下弧線影、牽拉性支氣管擴(kuò)張這些HRCT表現(xiàn)兩組患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。合并癥:IIP患者與CTD-ILD患者相比更易合并肺氣腫[28(48.3%)vs 7(24.1%),P0.05],CTD-ILD患者繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓人數(shù)多于IIP患者[10(34.5%)vs 6(10.3%),P0.05]。治療方案:兩組患者相比,IIP患者多以激素治療為主[56(96.6%)vs5(17.2%)P0.05],而CTD-ILD患者多以激素聯(lián)合免疫抑制劑治療為主[24(41.4%)vs2(6.9%),P0.05]。預(yù)后:經(jīng)治療兩組患者咳嗽、胸悶癥狀緩解71例(81.6%),死亡16例(18.4%),死亡患者IIP組占10例,CTD-ILD組占6例,死亡原因包括重癥感染、急性加重、肺癌轉(zhuǎn)移、肺栓塞、充血性心力衰竭及猝死,兩組疾病死因構(gòu)成無(wú)明顯差異(P0.05)。呼吸衰竭是兩組患者共同的主要死亡原因,IIP組、CTD-ILD組因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡的人數(shù)分別占該組總死亡人數(shù)的70%、66.7%。結(jié)論:1 CTD-ILD的發(fā)病年齡低于IIP,且多發(fā)于女性,而男性和50歲以上并既往有吸煙史的患者多罹患IIP。2 IIP患者肺外癥狀較少,但更易出現(xiàn)杵狀指。CTD-ILD患者較IIP患者出現(xiàn)胸悶及呼吸困難癥狀的人數(shù)少,而肺外癥狀更常見(jiàn)。3血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性多見(jiàn)于CTD-ILD組,不同CTD-ILD特異性的血清學(xué)指標(biāo)異常三個(gè)或更多指標(biāo)異常最多見(jiàn)。臨床上IIP患者也可出現(xiàn)抗核抗體(ANA)及類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性,診斷結(jié)締組織病還需結(jié)合其他血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果。4 87例患者痰培養(yǎng)以G—感染多見(jiàn),兩組患者感染G—、G+及真菌機(jī)率無(wú)明顯差異。5 IIP組和CTD-ILD組在HRCT表現(xiàn)方面存在一定差異,IIP組多表現(xiàn)為網(wǎng)格影,CTD-ILD組多表現(xiàn)為磨玻璃影。6 IIP患者比CTD-ILD患者易合并肺氣腫,CTD-ILD患者較IIP患者更易合并肺動(dòng)脈高壓。7 IIP患者的治療多以使用激素為主,而CTD-ILD患者治療多選擇激素聯(lián)合免疫抑制劑。8兩組疾病的死因構(gòu)成無(wú)明顯差異,死因多為呼吸衰竭。
【關(guān)鍵詞】：特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病 臨床特征 分析比較 治療措施
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R563
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11
• 材料與方法11-13
• 結(jié)果13-16
• 附表16-20
• 討論20-26
• 結(jié)論26
• 參考文獻(xiàn)26-31
• 綜述31-44
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 致謝44-45
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷45

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：762772