本文關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究

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【摘要】：目的:慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一種具有氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性進(jìn)展的肺部疾病,與肺部對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),慢性阻塞性肺疾病主要累及肺臟,但也可以引起肺外組織器官的不良效應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病急性加重期常常合并Ⅱ型呼吸衰竭,其患病率及死亡率都非常高,嚴(yán)重危害人類的身體健康。臨床上采取的治療手段除了常規(guī)的控制感染、解除氣道痙攣、止咳祛痰、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡外,還應(yīng)積極改善氧合、糾正呼吸衰竭。傳統(tǒng)的吸氧方式有吸入氧氣過于干燥及無法有效調(diào)節(jié)氧濃度等多種缺點(diǎn)。吸入氧氣過于干燥除了造成患者鼻腔粘膜組織出現(xiàn)結(jié)痂、出血等狀況外,還極易影響到痰液順利排出。經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧(high flow nasal cannula,HFNC)是由鼻導(dǎo)管吸氧演變而來,近年來在國外應(yīng)用較為廣泛的另一種無創(chuàng)呼吸支持模式。是利用密閉導(dǎo)管輸送流量大于1L/min的空氧混合氣體以產(chǎn)生正壓,從而起到改善通氣功能的作用。密閉的管路可避免水分流失、氣道變冷、呼吸道分泌物聚積以及減少對鼻部的刺激。本研究通過觀察COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧(HFNC)與應(yīng)用常規(guī)鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療的效果比較,探討經(jīng)鼻高流量吸氧治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效,以明確其對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值。從而為臨床醫(yī)師治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭提供一種新的無創(chuàng)通氣模式。方法:選取于2015年1月~2015年12月間入我院呼吸科病房住院治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者54例,隨機(jī)將上述患者分為觀察組和對照組,每組均為27例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情危重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。對照組僅給予常規(guī)治療,包括控制感染、解除氣道痙攣、祛痰劑、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、短程使用糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持治療,并接受經(jīng)鼻導(dǎo)管供氧治療,氧流量維持在1~2L/min。觀察組在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用Optiflow經(jīng)鼻高流量加溫濕化氧療系統(tǒng)(新西蘭Fisher-Paykel公司生產(chǎn))給予高流量加溫濕化吸氧治療,吸入氧濃度25%~40%,流量(Flow)20~40L/min,37℃、100%相對濕度氣體,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)。于治療前后比較兩組患者的臨床療效、主要生理指標(biāo)的變化情況及治療轉(zhuǎn)歸情況。于治療前和治療后2h、1d、3d后分別監(jiān)測兩組患者的血氧飽和度(Sp O2)、動(dòng)脈血氧分壓(terial oxygen tension,Pa O2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial carbon dioxide tension,Pa CO2)、動(dòng)脈血p H值、呼吸頻率(breathing rate,RR)、心率(heart rat,HR)等指標(biāo)的變化情況,統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果:生理指標(biāo)比較:兩組患者治療前血氧飽和度(Sp O2)、動(dòng)脈血氧分壓(terial oxygen tension,Pa O2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial carbon dioxide tension,Pa CO2)、動(dòng)脈血p H值、呼吸頻率(breathing rate,RR)、心率(heart rat,HR)等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),經(jīng)治療后2h觀察組患者的臨床癥狀(呼吸困難、喘憋等)明顯好轉(zhuǎn),兩組患者的Sp O2、Pa O2、p H值、RR、HR值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)治療后1d觀察組患者的Sp O2、Pa O2、Pa CO2、RR、HR與該組治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。且各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P0.05),對照組Pa O2、Sp O2、HR值與該組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)治療后3d兩組患者的Sp O2、Pa O2、Pa CO2、p H、RR、HR值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組患者各指標(biāo)與該組治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。氧合指數(shù):兩組治療前Pa O2/Fi O2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),經(jīng)治療后1、3d觀察組Pa O2/Fi O2明顯高于對照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療轉(zhuǎn)歸比較:觀察組插管1例,插管率為3.7%(1/27);住院時(shí)間為(22±11)d,病死1例,病死率為3.7%(1/27)。對照組插管7例,插管率為25.9%(7/27);住院時(shí)間為(29±13)d,病死3例,病死率為11.1%(3/27)。觀察組的住院時(shí)間明顯少于對照組,插管率低于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療可有效緩解COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床癥狀,迅速改善其氧合狀況;經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療可降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的插管率,縮短住院時(shí)間,促使患者早日康復(fù);經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭未能影響患者的病死率;COPD患者急性呼吸衰竭發(fā)作且誘因不明確時(shí)可先給予經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧,并密切觀察其脈搏氧飽和度變化情況,如提高氧濃度達(dá)不到治療目的,經(jīng)綜合分析后應(yīng)及時(shí)行機(jī)械通氣治療。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 無創(chuàng)通氣 機(jī)械通氣 經(jīng)鼻高流量氧療
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R563.9;R563.8
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-16
• 結(jié)果16-17
• 附圖17-19
• 附表19-21
• 討論21-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 綜述 慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的診治研究進(jìn)展30-40
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 致謝40-41
• 個(gè)人簡歷41

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：752421