本文關(guān)鍵詞：ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析

  更多相關(guān)文章： 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 危險(xiǎn)因素 預(yù)后

【摘要】：目的對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)住院治療的機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素和預(yù)后進(jìn)行臨床研究,探討預(yù)防和降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的方法,為臨床治療和預(yù)防提供理論依據(jù)。研究方法采用回顧性病例對(duì)照研究的調(diào)查方法,根據(jù)本研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn),選取2013年5月至2015年5月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)住院治療的機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者及機(jī)械通氣未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(非VAP)患者進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素和預(yù)后方面的臨床研究。采用查閱病歷、痰培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查資料、主要致病菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果檢查資料、實(shí)驗(yàn)室檢查資料及ICU監(jiān)測(cè)資料相結(jié)合的方式進(jìn)行收集。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于連續(xù)型變量,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示；分類變量以例數(shù)(百分比)(N；%)表示。兩組計(jì)量資料若符合正態(tài)分布,其比較采用Z檢驗(yàn),若不符合正態(tài)分布,則其比較采用非參數(shù)檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析；計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)；對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的單因素分析采用卡方檢驗(yàn),多因素分析時(shí)將單因素分析中有意義的變量納入多因素logistic回歸分析,采用逐步回歸法,納入模式標(biāo)準(zhǔn)0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)0.10。結(jié)果1.本研究發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者撤機(jī)成功率為45.45%,撤機(jī)失敗并行氣管切開長(zhǎng)期機(jī)械通氣的發(fā)生率為13.64%,死亡率為40.91%,未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(非VAP)的患者撤機(jī)成功率為85.40%,撤機(jī)失敗并行氣管切開長(zhǎng)期機(jī)械通氣的發(fā)生率為2.92%,死亡率為11.68%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),二者在撤機(jī)成功率,撤機(jī)失敗并行氣管切開長(zhǎng)期機(jī)械通氣的發(fā)生率、死亡率方面相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.581,8.535,28.457,均P0.05)2.本研究經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者和未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(非VAP)患者在年齡、血清白蛋白水平、血糖水平、胃液PH值、通氣體位、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素連續(xù)使用天數(shù)、APACHE Ⅱ評(píng)分、使用H2受體拮抗劑時(shí)間、抗生素合用種類、腸飼營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、患COPD時(shí)間、氣管切開、再次插管、口咽部細(xì)菌定植、神智昏迷方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),未發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者和未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(非VAP)患者在性別、使用利尿劑時(shí)間、使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間、胃內(nèi)革蘭氏陰性桿菌定植具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.本研究經(jīng)校正年齡的多因素分析發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平30g/L、血糖水平≥7.8mmol/L、胃液PH值4、通氣體位平臥位、機(jī)械通氣時(shí)間5d、APACHE Ⅱ評(píng)分15分、抗生素合用種類2種、抗生素連續(xù)使用天數(shù)3d、患COPD時(shí)間15年、氣管切開、再次插管均與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)病有顯著的相關(guān)性,是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。4.本研究通過對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者進(jìn)行痰培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)其主要致病菌為革蘭氏陰性菌,經(jīng)對(duì)感染病原菌鮑曼氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷白桿菌、銅綠假單胞菌進(jìn)行常用抗菌藥物的藥敏分析后,發(fā)現(xiàn)其對(duì)青霉素、氨芐西林、頭孢類及環(huán)丙沙星等耐藥性較高；對(duì)美羅培南、亞胺培南、加酶類復(fù)合抑制劑和阿米卡星等抗菌藥物耐藥性較低,敏感性較高。通過藥敏實(shí)驗(yàn),所有的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者均進(jìn)行了合理的抗生素規(guī)范治療。然后對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)存活患者與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)死亡患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)死亡患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間,均明顯高于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)存活患者且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)存活患者與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)死亡患者APACHE Ⅱ評(píng)分、CPIS評(píng)分動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,發(fā)現(xiàn)存活患者與死亡患者兩組APACHE Ⅱ評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=15.197,p=0.000)；死亡患者APACHE Ⅱ評(píng)分隨著機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)而增加(F時(shí)間=50.229,p=0.000)。存活患者與死亡患者兩組CPIS評(píng)分差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=10.215,p=0.000)；死亡患者CPIS評(píng)分也隨著機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)而增加(F時(shí)間=43.157,p=0.000)。結(jié)論1.血清白蛋白水平30g/L、血糖水平≥7.8mmol/L、胃液PH值4、通氣體位平臥位、機(jī)械通氣時(shí)間5d、APACHE Ⅱ評(píng)分15分、抗生素合用種類2種、抗生素連續(xù)使用天數(shù)3d、患COPD時(shí)間15年、氣管切開、再次插管均與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)病有顯著的相關(guān)性,是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。2.美羅培南、亞胺培南、加酶類復(fù)合抑制劑和阿米卡星等抗菌藥物可以成為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的治療用藥。3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者更容易發(fā)生撤機(jī)困難,且死亡率增高,其死亡患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間均較長(zhǎng),APACHE Ⅱ評(píng)分、CPIS評(píng)分均較高,需加強(qiáng)監(jiān)控,提高警惕,早治療,預(yù)防其發(fā)病,降低死亡率。4.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)致病因素較多,但是其中許多致病因素均有可靠有效的防控措施。通氣體位,機(jī)械通氣時(shí)間,抗生素合用種類,再次插管,合并肺內(nèi)疾病是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)預(yù)防的重點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 危險(xiǎn)因素 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R563.1
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 縮略詞表14-17
• 前言17-19
• 資料與方法19-27
• 1 研究對(duì)象19-20
• 2 研究方法20-23
• 3 調(diào)查方法23
• 4 資料的錄入23-24
• 5 資料的統(tǒng)計(jì)分析24
• 6 質(zhì)量控制措施24-26
• 7 簡(jiǎn)要試驗(yàn)流程圖26-27
• 結(jié)果27-43
• 1 ICU機(jī)械通氣患者的一般情況及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)轉(zhuǎn)歸27-28
• 2 ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)危險(xiǎn)因素的單因素分析28-33
• 3 ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)危險(xiǎn)因素的多因素分析33-36
• 4 ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的預(yù)后分析36-43
• 討論43-51
• 1 ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的危險(xiǎn)因素43-49
• 2 ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的預(yù)后情況49
• 3 本研究的特點(diǎn)和局限性49-51
• 結(jié)論51-52
• 參考文獻(xiàn)52-62
• 綜述62-70
• 參考文獻(xiàn)66-70
• 作者簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間所取得的科研成果70

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號(hào)：745102