發(fā)布時間：2017-08-24 13:32

  本文關(guān)鍵詞：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的腎病綜合征患者并發(fā)肺部感染的臨床特征分析

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【摘要】：背景糖皮質(zhì)激素因其強大的抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制作用而廣泛應(yīng)用于腎病綜合征、結(jié)締組織病及急慢性炎癥反應(yīng)性疾病,但是在治療同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時會導(dǎo)致嚴(yán)重感染、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、水鈉潴留、高血壓、糖耐量異常等不良反應(yīng)。腎病綜合征應(yīng)用激素治療患者發(fā)生感染尤其是肺部感染的情況在臨床并不少見,且激素引起的機體免疫狀態(tài)低下往往并發(fā)重癥感染,與一般社區(qū)獲得性肺炎具有不同的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病原學(xué)特征,因此此類患者不能完全依據(jù)普通感染的治療經(jīng)驗來進(jìn)行診療,但與此相關(guān)的能指導(dǎo)臨床的文獻(xiàn)研究卻十分少見或者病例太少、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足。臨床醫(yī)師尤其是非呼吸科醫(yī)師對此類感染的警惕性及診療水平低下,可能導(dǎo)致延誤診治或病情進(jìn)展?fàn)顩r發(fā)生。目的探討應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的腎病綜合征患者并發(fā)肺部感染的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)特點,提高臨床醫(yī)師對應(yīng)用激素導(dǎo)致重癥感染疾病的認(rèn)識及診療水平。分析G試驗、GM試驗在長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者肺部真菌感染診斷中的價值,CRP、PCT等在長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者肺部感染中的臨床意義,及其與激素應(yīng)用時長和劑量的相關(guān)性。方法選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年6月至2015年12月期間診斷為腎病綜合征、進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療而后出現(xiàn)肺部感染或原有感染明顯加重的臨床患者54例,年齡17~78歲,平均(47±14.5)歲;男性病例40例,女性病例14例;統(tǒng)計54例感染患者的激素使用時間、激素使用總量、首發(fā)癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比值、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、G試驗、GM試驗、病原學(xué)、治療藥物、轉(zhuǎn)歸等臨床特點,懫用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用Graph Pad Prism 6.0行統(tǒng)計繪圖。符合正態(tài)分布的計量資料以(?)±s表示,并行t檢驗,四格表計數(shù)資料行χ~2檢驗;描述兩變量間聯(lián)系的密切程度時用相關(guān)分析,兩隨機變量呈線性相關(guān)的,其統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)為Pearson積矩相關(guān)系數(shù);呈秩相關(guān)時,統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)為Spearman等級相關(guān)系數(shù),對診斷方法的準(zhǔn)確性評價使用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristics ROC曲線)。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果54例病例中,初治病例肺部感染多發(fā)生在應(yīng)用激素(11±7.39)周,平均激素累計使用量(3325.33±1856.44)mg,即約相當(dāng)于足量激素使用2月(3600mg)。首發(fā)癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱的有34例(62.97%),咳嗽有14例(25.92%),胸悶有4例(7.40%),11.11%的肺部感染病人僅表現(xiàn)為發(fā)熱而無其他呼吸道癥狀,1例病例沒有感染的臨床癥狀(1.85%),僅影像學(xué)提示感染。CAP占所有感染的74.07%(40/54),HAP占25.93%(14/54),重癥肺炎占24.07%(13/54)。83.33%的病例CT影像上出現(xiàn)炎性結(jié)節(jié)病灶,64.81%的病例肺部出現(xiàn)磨玻璃影,57.41%的病例出現(xiàn)斑片狀滲出影,42.59%出現(xiàn)肺實變,27.78%出現(xiàn)胸腔積液,22.22%出現(xiàn)空洞樣改變。54例病例的治療總有效率79.63%,重癥肺炎(13例)死亡率46.15%。病原體總陽性率為16.67%(9/54),其中真菌病原體占44.44%(4/9),抗真菌治療患者占68.52%。統(tǒng)計學(xué)分析得出以下結(jié)果:激素使用時間與GM試驗測得數(shù)值呈正相關(guān)(P=0.049),激素使用時間、累計使用量與胸腔積液的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(P=0.014)。白細(xì)胞數(shù)目及中性粒細(xì)胞比值在HAP與CAP之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),ROC曲線分析提示G試驗較GM試驗在真菌感染中具有更高的診斷價值(G試驗曲線下面積=0.918,GM試驗0.623).結(jié)論應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的腎病綜合征患者并發(fā)的肺部感染臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不典型,重癥肺炎的死亡率高,真菌感染的發(fā)生率較高,G試驗較GM試驗對于肺部真菌感染具有更高的診斷價值。
【關(guān)鍵詞】：糖皮質(zhì)激素 肺部感染 腎病綜合征 真菌感染 重癥肺炎
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R692;R563.1
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞對照表12-13
• 1 引言13-15
• 2 對象與方法15-18
• 3 結(jié)果18-26
• 4 討論26-33
• 5 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 綜述 糖皮質(zhì)激素的抗炎機制研究進(jìn)展及其臨床應(yīng)用37-56
• 參考文獻(xiàn)51-56
• 個人簡歷及碩士在讀期間發(fā)表論文56-57
• 致謝57

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本文編號：731582