本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣優(yōu)化AECOPD患者脫機(jī)策略及其機(jī)制的研究

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【摘要】：目的本研究擬經(jīng)過(guò)與傳統(tǒng)機(jī)械通氣PSV對(duì)比,深入研究觀察神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣(NAVA)指導(dǎo)AECOPD患者脫機(jī)策略及其機(jī)制,以期為改善呼吸衰竭患者人機(jī)協(xié)調(diào)、提高脫機(jī)成功率提供新的思路。內(nèi)容比較PSV模式和NAVA模式在治療AECOPDⅢ級(jí)患者呼吸力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)、氣體交換及人機(jī)同步性方面的影響;通過(guò)NAVA對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病急性加劇期(AECOPD)患者炎癥及氧化應(yīng)激狀態(tài)的相關(guān)性,并聯(lián)合應(yīng)用程序化脫機(jī)策略及NAVA中神經(jīng)電活動(dòng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者脫機(jī)。方法收集天津市第一中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的40例進(jìn)行機(jī)械通氣治療的AECOPDⅢ級(jí)患者,排除嚴(yán)重呼吸抑制或需要深度鎮(zhèn)靜,高位截癱,神經(jīng)肌肉病變等患者。40例患者按自身對(duì)照原則每例隨機(jī)前后給予PSV模式和NAVA模式,通氣60min后比較兩種通氣模式呼吸力學(xué)指標(biāo)及人機(jī)同步性指標(biāo)。再將40例患者根據(jù)“性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分、病史、PaCO2”五個(gè)因素水平按“不平衡指數(shù)最小的分配原則”隨機(jī)分為PSV或NAVA組,每組20例,比較兩組最終脫機(jī)成功率、48h再插管率及ICU住院時(shí)間,分別于開(kāi)始通氣第1 d、第3 d、第5 d以及第7 d時(shí)分別抽取靜脈血,相應(yīng)時(shí)間分別留取通過(guò)纖維支氣管肺泡灌洗技術(shù)獲得的支氣管肺泡灌洗液(BALF),采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELSIA)方法檢測(cè)血清中C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)、人軟骨糖蛋白-39(YKL-40)、髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1(TREM-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),并與納入的25例健康體檢者作為對(duì)照組比較;再比較兩組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)BALF中YKL-40、TREM-1水平。結(jié)果1、NAVA機(jī)械通氣模式患者吸/呼轉(zhuǎn)換延遲時(shí)間及吸氣觸發(fā)延遲時(shí)間較PSV模式明顯縮短(P0.001),Pplat和Ppeak均低于PSV通氣模式(P0.05和P0.01),患者EAdi幅度則低于PSV通氣模式(P0.05),呼吸功占總呼吸功的百分比明顯低于PSV模式(P0.01),PSV模式時(shí)通氣頻率明顯低于中樞呼吸頻率(t=2.315,P=0.012);2、NAVA組和PSV組兩組中白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞比例變化均無(wú)明顯差異(P0.05),NAVA組血CRP、SAA、TNF-α濃度下降的幅度明顯高于PSV組(P0.01),但血YKL-40、TREM-1的濃度和PSV組比較無(wú)顯著差異(P0.05);NAVA組肺泡灌洗液中YKL-40的濃度下降幅度明顯高于PSV組(P0.01),而兩組的TREM-1下降幅度無(wú)顯著差異(P0.05);3、兩組最終脫機(jī)成功率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而NAVA組的直接脫機(jī)成功率則明顯高于PSV組(P0.05),48h再次插管率也低于PSV組(P0.05)。NAVA組患者ICU住院天數(shù)低于PSV組(P=0.031)。結(jié)論1、同傳統(tǒng)的壓力支持通氣模式相比,NAVA機(jī)械通氣能夠改善AECOPD患者人機(jī)協(xié)調(diào)性,減少了患者呼吸做功;2、與傳統(tǒng)機(jī)械通氣模式PSV相比,NAVA機(jī)械通氣能改善AECOPD患者炎癥及氧化應(yīng)激狀態(tài),但最終改善患者的炎癥及氧化應(yīng)激狀態(tài)的具體機(jī)制還需深入研究;3、EAdi監(jiān)測(cè)對(duì)臨床脫機(jī)時(shí)機(jī)選擇和對(duì)呼吸機(jī)狀態(tài)的評(píng)估有積極意義;但還需深入的研究NAVA能否提高最終脫機(jī)成功率。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣 脫機(jī) 膈肌電活動(dòng) 炎癥及氧化標(biāo)記物
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R563.9
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明10-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 一、NAVA和PSV模式對(duì)AECOPD患者人機(jī)同步性方面的影響15-25
• 前言15
• 1.1 資料和方法15-18
• 1.1.1 病例資料15-16
• 1.1.2 試驗(yàn)方法16-18
• 1.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法18
• 1.2 結(jié)果18-22
• 1.2.1 患者一般資料18-19
• 1.2.2 PSV與NAVA模式在AECOPD患者呼吸力學(xué)方面的影響19
• 1.2.3 PSV與NAVA模式在AECOPD患者血流動(dòng)力學(xué)方面的影響19
• 1.2.4 PSV與NAVA模式在AECOPD患者氣體交換方面的影響19-20
• 1.2.5 PSV與NAVA模式在AECOPD患者人機(jī)同步性方面的比較20-22
• 1.3 討論22-24
• 1.4 小結(jié)24-25
• 二、NAVA和PSV模式對(duì)AECOPD患者撤機(jī)及生物標(biāo)記物的影響25-51
• 前言25-27
• 2.1 資料和方法27-37
• 2.1.1 資料來(lái)源27
• 2.1.2 主要試驗(yàn)試劑與儀器(見(jiàn)表 2.1)27-28
• 2.1.3 試驗(yàn)準(zhǔn)備28-30
• 2.1.4 實(shí)驗(yàn)方法30-36
• 2.1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法36-37
• 2.2 結(jié)果37-43
• 2.2.1 急性期炎癥及氧化應(yīng)激標(biāo)記物的變化37-43
• 2.2.2 NAVA和PSV模式對(duì)AECOPD患者脫機(jī)及預(yù)后的影響43
• 2.3 討論43-50
• 2.4 小結(jié)50-51
• 結(jié)論51-52
• 參考文獻(xiàn)52-60
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明60-62
• 綜述 關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期生物標(biāo)記物的研究62-72
• 綜述參考文獻(xiàn)68-72
• 致謝72

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7 張Z，

本文編號(hào)：687655