本文關(guān)鍵詞：華東某煤礦粉塵污染變化趨勢、煤工塵肺發(fā)病特征及其預(yù)測研究

  更多相關(guān)文章： 煤工塵肺 粉塵污染 發(fā)病特征 生存分析 預(yù)測

【摘要】：我國是世界上受生產(chǎn)性粉塵影響最為嚴(yán)重的國家之一,接觸粉塵人數(shù)、新發(fā)和現(xiàn)患塵肺病人數(shù)均居世界之首,且近年來每年報告塵肺病新病例均在20000例以上、占年度職業(yè)病報告總例數(shù)的85%以上,塵肺病例中近50%為煤工塵肺。煤工塵肺(coal worker's pneumoconiosis,CWP)是指煤礦工人在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的慢性全身性疾病,是煤炭開采行業(yè)發(fā)病最嚴(yán)重、患病人數(shù)最多的職業(yè)病。中煤能源集團(tuán)有限公司江蘇煤炭生產(chǎn)基地,具有近50年的開采歷史,經(jīng)歷了我國職業(yè)病防治法律法規(guī)以及防塵技術(shù)、措施和設(shè)備從無到有、從粗到精的過程。其煤礦開采設(shè)備的更替、防塵措施的落實、礦工粉塵暴露的經(jīng)歷和煤工塵肺的發(fā)病可以作為我國國有煤礦的代表。目的通過分析該煤礦粉塵污染變化趨勢、煤工塵肺患者發(fā)病特征、暴露水平與發(fā)病的關(guān)系,掌握煤工塵肺發(fā)病規(guī)律,從而預(yù)警預(yù)測未來煤工塵肺在該礦區(qū)的發(fā)病情況,為采取更行之有效的預(yù)防和控制措施提供有力的科學(xué)依據(jù),防止或延緩煤工塵肺的發(fā)生發(fā)展、減少或減輕合并癥的發(fā)生,進(jìn)而延長患者生存時間、提高生存質(zhì)量。對象與方法井下粉塵檢測數(shù)據(jù)資料來自1975～2014年該礦區(qū)煤礦井下作業(yè)時的粉塵檢測數(shù)據(jù),包括各主要崗位不同類型粉塵的濃度。研究對象為在該礦接塵工齡占全部接塵工齡二分之一以上的井下接塵工人,共8928人。其中,煤工塵肺患者495人。調(diào)查接塵工人接塵史及一般人口學(xué)特征,包括出生日期、工種、初始接塵日期、脫離接塵日期或退休日期等。煤工塵肺患者還收集首次確診煤工塵肺日期、診斷期別、晉期年限、合并結(jié)核情況等,已死亡煤工塵肺患者收集其死亡時間和死因。計數(shù)資料的組間比較用χ2檢驗,計量資料的組間比較用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析或Kruskal-Wallis秩和檢驗。煤工塵肺患者的生存分析采用Kaplan-Meier法和Cox比例風(fēng)險回歸模型的基于偏最大似然估計的前進(jìn)法(Forward:LR)。為每一名接塵工人計算累積接塵量(cumulative dust exposure, CDE),采用壽命表法計算累積發(fā)病率；采用Peto Log-rank Test檢驗比較各隊列累積發(fā)病率的差異；加入時間因素觀察年,計算發(fā)病密度,預(yù)測未來發(fā)病人數(shù)。結(jié)果1975-2014年,井下各采樣地點煤塵中游離二氧化硅(Si02)含量波動在0.9%0～9.9%、平均為5.2%,矽塵中游離Si02含量波動在10.9%～52.4%,平均為22.7%。井下粉塵污染水平總體呈下降趨勢,煤塵和矽塵的平均濃度均下降明顯,特別是1990年以后。在2000年之前總粉塵濃度超標(biāo)情況呈下降趨勢,2000年之后,采掘、運輸崗位的總粉塵超標(biāo)率出現(xiàn)升高。2006-2014年與2000-2005年的粉塵污染狀況相比,粉塵污染總體狀況有改善。1977至2014年井下接塵人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)(occupational health surveillance, OHS)率波動較大,在62.91%～98.78%之間。2004、2008、2010、2012、2014年5次超過85%,2009年最低,為62.91%。1977至2014年共檢出煤工塵肺414例。煤工塵肺患者主要為采掘工,占90.71%。確診的患者71.11%為壹期煤工塵肺。隨著煤工塵肺期別的增高,平均確診年齡逐漸降低,平均接塵工齡、平均發(fā)病潛伏期逐漸縮短。采掘工平均確診年齡小于運輸輔助工,采掘工平均接塵工齡、平均發(fā)病潛伏期短于運輸輔助工。隨著確診年代的推遲,平均確診年齡逐漸增大,平均接塵工齡、平均發(fā)病潛伏期逐漸延長。39.60%煤工塵肺患者是脫塵后確診的,平均脫塵9.5年后確診為煤工塵肺。隨著確診年代的推遲煤工塵肺患者中脫塵后確診的患者所占比例逐漸增高。7.27%煤工塵肺患者合并肺結(jié)核。隨著煤工塵肺期別的增高,肺結(jié)核的并發(fā)率也越高。95例死亡患者中,主要死因從高到低為塵肺病、其他腫瘤、肺結(jié)核、肺癌、肺心病。去塵肺病死因、去肺結(jié)核死因、去肺癌死因、去肺心病死因后,煤工塵肺患者期望壽命分別延長4.3,1.4,1.2,1.4年。未合并肺結(jié)核煤工塵肺患者的平均生存期高于合并肺結(jié)核者。初始接塵年代、發(fā)病年齡、首次診斷期別是影響本組煤工塵肺患者生存的危險因素,RR從高到低依次為首次診斷期別、發(fā)病年齡、初始接塵年代。累積接塵量2000 mg-years的工人中40.44%發(fā)展為煤工塵肺。采掘工隊列在40年觀察期內(nèi)煤工塵肺的累積發(fā)病率高于運輸輔助工。累積接塵量100-2000mg·years組在40年觀察期內(nèi)煤工塵肺的累積發(fā)病率低于累積接塵量2000mg·years組。假定未來粉塵濃度保持在2014年濃度水平,預(yù)測采掘工未來可能發(fā)病人數(shù)為304.5人、運輸輔助工未來可能發(fā)病人數(shù)為29.3人。結(jié)論(1)1975～2014年井下矽塵和煤塵的平均濃度均下降明顯,但粉塵濃度超標(biāo)率仍在40%以上。(2)煤工塵肺患者中90.71%從事采掘工作,39.60%是脫塵后確診。(3)去除塵肺病、肺結(jié)核、肺癌、肺心病等死因,接塵工人期望壽命分別可延長4.3,1.4,1.2,1.4年。(4)煤工塵肺的累積發(fā)病率隨著累積接塵量的增加而遞增,累積接塵量2000 mg·years的工人40.44%發(fā)展為煤工塵肺,累積接塵量與累積發(fā)病率存在劑量反應(yīng)關(guān)系。(5)如果工作場所粉塵濃度維持在2014年水平,未來可能有334人發(fā)生塵肺病。
【關(guān)鍵詞】：煤工塵肺 粉塵污染 發(fā)病特征 生存分析 預(yù)測
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R135.2
【目錄】：

• 縮略語6-8
• 中文摘要8-12
• 英文摘要12-17
• 前言17-21
• 第一部分 井下粉塵濃度變化趨勢及煤工塵肺發(fā)病特征21-54
• 對象與方法21-27
• 1 對象21-24
• 2 井下粉塵濃度24-26
• 3 統(tǒng)計分析26-27
• 結(jié)果27-47
• 1 井下基本情況27-28
• 2 1975～2014年粉塵濃度變化趨勢與超標(biāo)情況28-34
• 3 1977～2014年職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率及煤工塵肺檢出率34-36
• 4 煤工塵肺發(fā)病特征36-47
• 討論47-54
• 第二部分 煤工塵肺發(fā)病預(yù)測54-81
• 對象與方法54-58
• 1 對象54
• 2 調(diào)查內(nèi)容54
• 3 檢測數(shù)據(jù)54-55
• 4 統(tǒng)計分析55-58
• 結(jié)果58-78
• 1 不同工作場所粉塵濃度58
• 2 不同工種、累積接塵量煤工塵肺患者與非患者接塵工人數(shù)58-59
• 3 1975～2014年煤工塵肺累積發(fā)病率的計算59-66
• 4 未來煤工塵肺發(fā)病人數(shù)預(yù)測66-78
• 討論78-81
• 參考文獻(xiàn)81-87
• 文獻(xiàn)綜述87-109
• 參考文獻(xiàn)101-109
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況109-110
• 致謝110

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 朱建軍,郭祖明;煤工塵肺X線表現(xiàn)探討[J];安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2000年02期

2 馬永志;287例煤工塵肺合并肺結(jié)核回顧分析[J];河南醫(yī)藥信息;2002年17期

3 廖華苓,卜江龍;煤工塵肺并發(fā)大咯血20例分析[J];臨床肺科雜志;2002年01期

4 侯忠梅;;40例煤工塵肺合并肺結(jié)核X線表現(xiàn)分析[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2003年10期

5 邊新權(quán);煤工塵肺胸片上小陰影聚集或早期大陰影的判定[J];職業(yè)與健康;2005年05期

6 葛倫傳,陳偉,賈辰生;煤工塵肺合并肺結(jié)核60例臨床分析[J];臨床肺科雜志;2005年04期

7 程淑群,任在鳴;I期煤工塵肺患者肺功能的測定[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2005年11期

8 朱小敏;;煤工塵肺合并咯血患者纖維支氣管鏡檢查100例臨床分析[J];中國職業(yè)醫(yī)學(xué);2005年06期

9 代俊合;劉思海;劉曉靜;嚴(yán)麗妲;徐文壽;;尿視黃醇結(jié)合蛋白測定在煤工塵肺伴慢性阻塞性肺疾病早期腎功能損害中的價值[J];中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志;2006年02期

10 姚武;王娜;莊東剛;焦?jié)?付鵬鈺;;煤工塵肺患者血清轉(zhuǎn)化生長因子β1、成纖維細(xì)胞生長因子含量檢測[J];鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2006年02期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李寶平;;煤工塵肺合并肺結(jié)核的死因分析[A];2008年全國職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2008年

2 吳莉莉;程振;陳偉;;102例煤工塵肺多臟器功能衰竭的臨床分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國呼吸病學(xué)術(shù)會議暨學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2006年

3 馬蘭;;煤工塵肺患者咳嗽原因分析[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

4 宋琦如;楊文海;楊瑾;王發(fā)選;;基質(zhì)金屬蛋白酶-9基因多態(tài)性與煤工塵肺的關(guān)系[A];中國環(huán)境誘變劑學(xué)會致癌專業(yè)委員會09年學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

5 吳蘭香;熊昊;鄭登峰;;黃石市某礦業(yè)集團(tuán)煤工塵肺發(fā)病規(guī)律及發(fā)病趨勢預(yù)測的研究[A];中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會第十八次全國職業(yè)病學(xué)術(shù)交流大會論文匯編[C];2009年

6 馬蘭;;煤工塵肺П期合并遷延性肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥一例分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第三屆全國間質(zhì)性肺病暨彌漫性泛細(xì)支氣管炎學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

7 宋景娥;孫魏;;1例煤工塵肺病例報告[A];吉林省預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)座談會論文集[C];2004年

8 姚武;王娜;;煤工塵肺患者血清細(xì)胞因子及氧化相關(guān)指標(biāo)分析[A];科技、工程與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展——河南省第四屆青年學(xué)術(shù)年會論文集（下冊）[C];2004年

9 李修陽;鮑穎;李慶海;侯樂志;鮑含誠;高樹坤;戚慧梅;戴文暉;申永來;商云逸;劉寶;趙艷玲;;煤工塵肺患者心肺血管改變的研究[A];2003年度中國煤炭工業(yè)協(xié)會科學(xué)技術(shù)獎獲獎項目匯編[C];2004年

10 孔冬青;陳東進(jìn);張滿剛;李偉;李梅玲;;京西煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核住院患者耐藥狀況的研究[A];耐藥結(jié)核病與肺部感染性疾病診療進(jìn)展專題研討會資料匯編[C];2013年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 四川省自貢市中級人民法院 楊陽 楊勇軍;加強(qiáng)煤工塵肺病防治 構(gòu)建和諧勞資關(guān)系[N];人民法院報;2013年

2 記者 韓璐;北戴河職防院治塵肺病達(dá)萬例[N];健康報;2014年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 韓磊;華東某煤礦粉塵污染變化趨勢、煤工塵肺發(fā)病特征及其預(yù)測研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2016年

2 喬俊華;大鼠煤工塵肺動物模型的研究[D];吉林大學(xué);2009年

3 范紅敏;國有煤礦煤工塵肺患者中結(jié)核的流行病學(xué)及控制措施的研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2007年

4 邢景才;熱休克蛋白在煤工塵肺、COPD及肺癌患者表達(dá)及其可能作用[D];華中科技大學(xué);2006年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 吳小姝;煤工塵肺并皮層下動脈硬化性腦病及相關(guān)因素的研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2008年

2 王密琳;煤工塵肺患者肺巨噬細(xì)胞自噬活動研究[D];河北聯(lián)合大學(xué);2014年

3 劉嵐;兔煤工塵肺高分辨率CT表現(xiàn)與TGF-β1表達(dá)水平相關(guān)研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

4 寇杰;基質(zhì)金屬蛋白酶基因多態(tài)性與塵肺易感性研究[D];華北理工大學(xué);2015年

5 云翔;以運動為主的一年期康復(fù)治療對大同煤礦煤工塵肺患者的療效[D];華北理工大學(xué);2015年

6 陳強(qiáng);兔煤工塵肺模型各期HRCT表現(xiàn)與血清TNF-α、PDGF表達(dá)水平相關(guān)研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

7 房亞蘭;煤工塵肺患者腦血管病發(fā)病情況及相關(guān)因素的研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2008年

8 呂建寧;煤工塵肺患者認(rèn)知功能及相關(guān)因素的研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2008年

9 閆麗敏;煤工塵肺大鼠學(xué)習(xí)記憶情況及有關(guān)生化機(jī)制的研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

10 江文娟;20世紀(jì)英國煤工塵肺研究[D];陜西師范大學(xué);2011年

，

本文編號：684514