本文關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期繼發(fā)肺動脈高壓的相關危險因素分析

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【摘要】：目的:肺動脈高壓癥是慢性阻塞性肺疾病發(fā)展到一定階段、合并肺心病的關鍵,它以肺血管阻力進行性升高為主要特征,可導致右心功能不全,而且肺動脈高壓癥患者活動耐力、生活質量均明顯降低,并且由于其癥狀無特異性,常常導致延誤診斷。回顧性分析慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)繼發(fā)肺動脈高壓患者的臨床病歷資料,分析肺動脈高壓發(fā)生的危險因素,以便早期發(fā)現、早期干預。方法:選取2004年3月-2015年9月在我院住院的慢阻肺患者3539例的病歷資料,將其分慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組與單純慢阻肺組。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)所制定的慢阻肺診斷標準,且慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓癥診斷符合下列指標之一:(1)根據2009年歐洲心臟病學會肺動脈高壓診斷和治療指南中的診斷標準,即超聲心動圖估測肺動脈壓力≥35mmHg;(2)肺CT主肺動脈直徑≥29mm或主肺動脈徑線/主動脈徑線1:1。排除其他原因引起肺動脈高壓者。對所有患者的病歷資料進行整理,包括一般資料(年齡、性別、居住地、一年內發(fā)作次數、病程長短、吸煙情況)及實驗室檢測指標(白細胞、中性細胞比率、紅細胞壓積、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶、纖維蛋白原、血清腦鈉肽)等,比較兩組患者在這些資料中的差別,并應用回歸性分析,探討慢阻肺患者合并肺動脈高壓的危險因素。統計分析采用IBM SPSS 22.0統計軟件進行。計量資料不滿足正態(tài)分布,采用中位數(M)和四分位數間距(QR)進行描述;采用兩樣本Wilcoxon秩和檢驗進行兩組間比較。計數資料的統計描述采用構成比進行描述;采用卡方檢驗或兩樣本Wilcoxon秩和檢驗進行兩組間比較。慢阻肺是否合并肺動脈高壓的影響因素分析采用logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。結果:本研究據入選標準入選患者3539例,分為兩組,其中慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組801例,單純慢阻肺組2738例。1兩組之間年齡對比,慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組年齡中位數為70.00歲,對照組年齡中位數為71.00歲,兩組數據對比p=0.476,無統計學差異;2兩組之間性別對比,慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組男性588例、女性213例,單純慢阻肺組男性1971例、女性767例,兩組對比p=0.429,兩組無統計學差異;3兩組之間居住地對比,有兩位患者無法提供職業(yè)或無法區(qū)分生活或工作環(huán)境,未進入統計;慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組非城鎮(zhèn)居民461例、城鎮(zhèn)居民338例,單純慢阻肺組非城鎮(zhèn)居民1349例、城鎮(zhèn)居民1389例,兩組對比p0.001,有統計學差異;4兩組之間一年發(fā)作次數對比,慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組一年內發(fā)作一次有661例、大于等于兩次有140例,單純慢阻肺組一年內發(fā)作一次有2307例、大于等于兩次有430例,兩組對比p=0.231,無統計學差異;5兩組之間病程長短分布,按照小于等于10年、11-20年、21-30年、31-40年、大于40年進行分析,共有83例患者無法提供較準確的病史長短,其余的3456例患者中,慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組共有776例,按以上標準分別有331例、196例、123例、79例、47例,單純慢阻肺組共有2680例,按以上標準分別有1224例、703例、395例、214例、144例,兩組對比p=0.040,有統計學差異;6兩組患者中吸煙者與不吸煙者例數比較無統計學差異(p0.05),但慢阻肺合并肺動脈高壓組的吸煙指數高于單純慢阻肺組,有統計學差異(p0.05)。7兩組之間白細胞(wbc)水平對比,慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組共有732例,單純慢阻肺組2536例,兩組對比p0.001,有統計學差異;8兩組之間中性細胞比率(ne%)對比,慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組共有766例,單純慢阻肺組2623例,兩組對比p0.001,有統計學差異;9兩組之間紅細胞壓積(hct)對比,慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組共有257例,單純慢阻肺組共有817例,兩組對比p0.001,有統計學差異;10兩組之間肌酸激酶同工酶(ck-mb)對比,慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組共有585例,單純慢阻肺組共有1554例,兩組對比p0.001,有統計學差異;11兩組之間α-羥丁酸脫氫酶(hbdh)對比,慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組共有486例,單純慢阻肺組共有1706例,兩組對比P0.001,有統計學差異;12兩組之間血小板(PLT)進行對比,慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組共有754例,單純慢阻肺組共有2607例,兩組對比P0.001,有統計學差異;13兩組之間血氣分析進行對比,共有病例3327例,其中慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組769例,單純慢阻肺組中因部分數據模糊無法統計,故可提供PH值病例3304例、提供PaO2值病例3327例,提供PaCO2值病例3325例,三個指標中兩組對比,PaCO2組P0.001,有統計學差異,PaO2組P0.05無統計學差異,PH組P=0.007,有統計學差異;14腦鈉肽(BNP)、尿酸(UA)、纖維蛋白原(Fib)分組后,計算P值均大于0.05,無統計學差異;15經回歸分析,城鎮(zhèn)居民患慢阻肺合并肺動脈高壓的風險是非城鎮(zhèn)居民的0.657倍;一年發(fā)作≥2次的慢阻肺患者繼發(fā)肺動脈高壓的風險是一年發(fā)作1次的1.337倍;WBC異常升高是WBC正常的1.516倍,NE異常升高是NE正常的1.619倍;PH異常降低是PH正常的1.376倍,PH異常升高是PH正常的1.508倍;PCO2異常升高是PCO2正常的1.547倍。結論:1慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓患者與單純慢阻肺患者相比,在年齡、性別構成無統計學差異,提示這些因素在某種意義上無法作為預測慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓的依據;2慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓組與單純慢阻肺組相比,在居住地、病程長短、WBC、NE%、HCT、CK-MB、HBDH、PaCO2、PLT值、pH、血沉中有統計學差異,提示非城鎮(zhèn)居民、病程較長患者以及WBC、NE%、HCT、CK-MB、HBDH、PaCO2、pH、血沉異常患者繼發(fā)肺動脈高壓的可能性較高,NE%、HCT、CK-MB、HBDH、PaCO2、pH、血沉可作為預測慢阻肺是否繼發(fā)肺動脈高壓的指標。3經logistic回歸分析,非城鎮(zhèn)居民、NE%異常升高、WBC異常升高、PH異常降低或升高和PaCO2異常升高都是慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓的危險因素。
【關鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 肺動脈高壓 中性細胞比率 紅細胞壓積 肌酸激酶同工酶 α-羥丁酸脫氫酶 血氣分析 危險因素
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R563.9;R544.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 英文縮寫12-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-17
• 結果17-19
• 附表19-24
• 討論24-28
• 結論28-29
• 參考文獻29-31
• 綜述 慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的臨床治療現狀31-40
• 參考文獻38-40
• 致謝40-41
• 個人簡歷41-42

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