本文關(guān)鍵詞：血管外肺水含量變化與ARDS患者預(yù)后相關(guān)性的臨床研究

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【摘要】：目的：觀察ARDS患者住院期間血管外肺水指數(shù),肺血管通透性指數(shù)變化及其與ARDS患者預(yù)后的關(guān)系。方法：回顧分析2010年1月至2014年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院ICU符合入組條件的69例患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,臨床指標(biāo)和輔助檢查結(jié)果。入組患者符合ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18歲,ICU住院時(shí)間≥72小時(shí)。按照患者預(yù)后分存活組和死亡組�；颊吲R床資料分以下4部分：(1) ARDS入選患者路線圖。(2)觀察符合柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)ARDS患者的臨床基線特征。(3) ARDS病因、類型、程度及機(jī)械通氣設(shè)置與預(yù)后的關(guān)系。(4)液體平衡,PiCCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)(EVLWI、 PVPI)與患者預(yù)后的關(guān)系。(5)在此過程中,比較存活組和死亡組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)病、ARDS病人來(lái)源、APACHE Ⅱ評(píng)分、感染性休克發(fā)生率、乳酸水平、白蛋白、HCT、膽紅素、BUN、CR、NT-proBNP水平、CRP水平、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)及1周時(shí)液體平衡,是否發(fā)生MODS以及EVLWI與ARDS患者預(yù)后的關(guān)系等。結(jié)果：(1)入選患者的臨床資料：共收集69例ARDS患者資料,其中男性46例,女性23例,按照患者預(yù)后分存活組28例,死亡組41例。(2)與死亡組相比存活組患者在年齡[(50.25±17.27)歲vs(61.02±17.09)歲,P=0.013]、BMI[(25.7±3.4) kg/m2 vs (23.3±3.8) kg/m2, P=0.007]、免疫低下(1/28 vs 13/41,P=0.004)、內(nèi)科疾病(5/28 vs 20/41,P=0.029)、感染性休克(18/28 vs 37/41,P=0.006). AKI (15/28 vs 32/41, P=0.032)、BNP[(3936.54±3986.89) pg/ml vs (12270.56±12908.37) pg/ml, P=0.004]、SOFA評(píng)分[(9.11±2.22)分vs(10.73±3.57)分,P=0.036]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而性別、吸煙、飲酒史、體溫、白細(xì)胞、CRP、 PCT、APACHEⅡ評(píng)分、膽紅素、白蛋白、HCT、BUN、Cr、高血壓、糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病和臨床指標(biāo),差統(tǒng)計(jì)學(xué)意。(3)ARDS分類和嚴(yán)重程度與患者預(yù)后關(guān)系：與死亡組比較,存活組患者肺部損傷評(píng)分[(2.74±0.66)分vs (3.36±0.65)分, P = 0.000]、肺源性ARDS(12/25 vs 32/44, P = 0.003)、ARDS嚴(yán)重程度(9/28 vs 31/41,P=0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與死亡組比較,存活組患者在VT [(7.8±1.1) ml/kg PBW vs (7.5±1.3) ml/kg PBW, P = 0.253]、張力性氣胸發(fā)生率(1/28 vs 5/41,P=0.416)、呼氣末正壓PEEP [(9.0±4.37) cmH2O vs (11.10±4.84) cmH2O, P = 0.071]、PH、乳酸比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而PCO2 [(38.07±9.84) mmHg vs (45.12±18.74) mmHg, P = 0.046].氧和指數(shù)[(143.52±60.01) mmHg vs (87.89±44.00) mmHg, P = 0.000].氣道峰壓(PDP)[(24.82±5.82) cmH2O vs (29.41±7.31)cmH2O, P = 0.005]有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4) ARDS患者入住ICU1周內(nèi)液體平衡及EVLWI、PVPI變化與預(yù)后關(guān)系.與死亡組比較,存活組組患者在入院d1液體平衡量[(2618±2503) ml vs (1529±1868) ml, P = 0.042]、1周時(shí)總液體平衡量[(4442±5976) ml vs (7270±4456) ml, P = 0.045]有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,d1、d2、d3的GEDI、ITBI、d2、d3總液體平衡量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而dlELWI [(12.5±7.6) ml/kg vs (18.2±8.3) ml/kg, P = 0.005]、d2 ELWI [(12.4±8.5) ml/kg vs (19.2±9.7) ml/kg, P = 0.003), d3 ELWI[(12.3±5.2) ml/kg vs (20.0±l 1.6) ml/kg, P = 0.002], dlPVPI [(2.4±1.2) vs (3.6±1.6), P = 0.001]. d2PVPI [(2.3±1.3) vs (3.6±1.7), P = 0.001]. d3PVPI [(2.1±0.9) vs (3.9±2.0), P = 0.000] 比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。存活組患者的ELWI. PVPI在72小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯下降趨勢(shì),而死亡組患者有升高趨勢(shì)。(5)本研究ARDS患者死亡率(41/69,59.42%),存活組總住院時(shí)間[(48.18±25.56)天vs (21.21±19.56)天, P = 0.000], ICU 住院時(shí)間[(29.62±25.50)天vs (12.56±15.85)天,P=0.003],28天非機(jī)械通氣時(shí)間[(17.64±7.80)天vs 0天,P=0.000]與死亡組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而機(jī)械通氣時(shí)間[(12.72±15.99)天vs(10.01±8.79)天,P=0.368]比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：(1)與存活組比較,死亡組患者普遍存在高齡、基礎(chǔ)疾病重、內(nèi)科疾病、免疫功能低下,感染性休克發(fā)生率高及AKI、心功能不全等臟器功能不全發(fā)生率高,這些因素與ARDS患者預(yù)后不良有顯著相關(guān)性。(2)與存活組相比,肺炎等引起的肺源性ARDS及重度ARDS,預(yù)后存在顯著差異,提示患者ARDS分級(jí)越重,或是肺源性ARDS,其預(yù)后越差。死亡組患者存在高氣道峰壓、氧和指數(shù)低,且兩組患者PCO2、肌松劑的使用率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但機(jī)械通氣并發(fā)氣胸的發(fā)生率無(wú)差別。所以,對(duì)ARDS患者采用“小潮氣量”機(jī)械通氣策略基礎(chǔ)上,應(yīng)用肌松劑改善呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性,并根據(jù)患者氧和選用最佳PEEP。(3) ARDS患者肺血管通透性越高,血管外肺水越多,病死率高,預(yù)后越差。所以EVLWI、PVPI與ARDS患者預(yù)后有很好相關(guān)性,動(dòng)態(tài)觀察EVLWI、PVPI變化有利于ARDS患者液體管理,改善患者預(yù)后。(4)由于預(yù)后不同,存活組在總住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯多于死亡組,因而獲得更多的非機(jī)械通氣時(shí)間,而總機(jī)械通氣時(shí)間兩組患者無(wú)差別。
【關(guān)鍵詞】：ARDS 血管外肺水指數(shù) 肺血管通透性指數(shù) 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R563.8
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• ENGLISH ABSTRACT9-13
• 符號(hào)說明13-14
• 前言14-16
• 材料與方法16-18
• 1 研究對(duì)象16
• 2 研究方法16-18
• 結(jié)果18-20
• 討論20-27
• 結(jié)論27-28
• 附表附圖28-36
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 綜述40-51
• 參考文獻(xiàn)48-51
• 致謝51-52
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表52

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 邱海波,孫輝明,楊毅,許紅陽(yáng),陳永銘;急性呼吸窘迫綜合征綿羊早期血管外肺水變化及影響因素的研究[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2004年08期

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本文編號(hào)：666398