本文關鍵詞：吸入性糖皮質(zhì)激素治療AECOPD的臨床研究

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【摘要】：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一組以氣流受限為主要特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性進展。其患病率、病死率高且有持續(xù)升高趨勢。近年來,COPD的患病率不斷上升,目前已成為發(fā)達國家中增長最為迅速的死亡病因之一,在心腦血管疾病病死率明顯下降的同時,該病的死亡率卻明顯增長,較過去相比增加了163%[1]。我國近期的一項流行病學研究也顯示[2],COPD在中國40歲以上的中老年人中的患病率為8.2%,且呈逐年上升的趨勢。目前公認,感染是致使COPD患者病情急性加重最常見、也是最重要的誘因,反復的急性加重會加速COPD患者病情的不斷惡化,最終導致患者死亡。長期大量的臨床研究證實,采用糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids,GCS)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)可取得確切的臨床療效,但由于糖皮質(zhì)激素的全身應用常導致患者全身不良反應(如骨質(zhì)疏松、血糖升高等)的發(fā)生[3],因此,在很大程度上制約了糖皮質(zhì)激素在臨床治療中的應用。國外更有學者指出,和吸入性糖皮質(zhì)激素(Inhaled corticosteroids,ICSs)相比,全身性糖皮質(zhì)激素在治療AECOPD時,會對患者血糖產(chǎn)生明顯影響[4],且即使單次全身應用糖皮質(zhì)激素治療也會使老年患者發(fā)生骨折的風險增加[5]。當前在使用何種糖皮質(zhì)激素以及采用何種給藥途徑和給予何種用藥劑量上仍有很多爭議。目的:通過臨床病例對照研究,評價應用ICSs治療AECOPD的臨床有效性及安全性。方法:在2014年6月至2015年12月就診于北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科的患者中,選取需要住院治療的AECOPD患者120例,隨機分為三組。三組患者入院后均予以支氣管舒張藥(包括:β2受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥物)、持續(xù)低流量吸氧、抗生素、祛痰劑等常規(guī)治療。霧化吸入激素組(簡稱:霧化組):共39例,在予以常規(guī)治療的同時,加用布地奈德混懸液(規(guī)格:1mg/支;用法:霧化吸入,2mg/次,3次/天;療程:連用7天);靜脈應用激素組(簡稱:靜脈組):共38例,在予以常規(guī)治療的基礎上,加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(規(guī)格:40mg/支;用法:靜脈滴注,40mg/次,1次/天;療程:連用7天)。對照組:共40例,只給予上述常規(guī)治療,不加用激素。通過比較各組患者治療7天后的臨床癥狀緩解情況、肺功能(FEV1/FVC、FEV1%pred)、動脈血氣(PaO2、PaCO2)、空腹血糖、血K+、血Ca~(2+)濃度以及出現(xiàn)的藥物的不良反應,評價使用ICSs治療AECOPD的有效性及安全性。結果:在所納入的120例患者中,其中霧化組有1例患者因霧化過程中自感憋悶、呼吸困難加重且難以耐受退出本研究,靜脈組有2例患者因依從性差被排除,最終共有117患者完成了本次臨床研究。我們對患者的年齡、性別以及入院時肺功能、動脈血氣以及空腹血糖、血K+和血Ca~(2+)濃度等分組整理后進行統(tǒng)計學分析,證實三組在患者的年齡和性別比例、病情的嚴重程度上均相當,組間的各項指標尚未發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。1.臨床療效方面:入院治療一周后,加用糖皮質(zhì)激素治療的兩組在疾病治療的臨床有效率上體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢,且和對照組相比,差異均具有顯著性(P0.05);雖然,與霧化組相比,使用靜脈組的治療方案的臨床有效率更高,但尚未發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.肺功能檢查:經(jīng)過一周的治療,三組治療方案均可使患者的肺功能有所提高,且與入院時相比,差異均具有顯著性(P0.05)。和對照組相比,加用糖皮質(zhì)激素治療的兩組對患者肺功能的改善更顯著,且差異均具有顯著性(P0.05);但霧化組雖然與靜脈組在對肺功能的改善方面存在一定的差別,但尚未發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。3.動脈血氣分析:三組治療對改善患者的PaO2與Pa CO2均有良好作用,且與入院時相比,差異均具有顯著性(P0.05)。霧化組和靜脈組的治療對患者Pa O2與PaCO2的改善程度更明顯,且和對照組比較,差異均具有顯著性(P0.05);然而二者在對患者動脈血氣的改善程度上雖有差別,但尚未發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。4.空腹血糖:治療7天后,三組患者的空腹血糖水平均有所升高,且與入院時相比,差異均具有顯著性(P0.05)。研究發(fā)現(xiàn)靜脈組的治療方案對患者空腹血糖產(chǎn)生的影響更大,且和另外兩組比較,差異均具有顯著性(P0.05);同對照組相比,霧化組的治療對患者空腹血糖的影響相對明顯,但二者之間尚不能發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。5.血K+、血Ca~(2+)濃度測定:治療7天后,各組患者血清K+、、Ca~(2+)的濃度均有所降低,且與其入院時相比,均具有顯著性差異(P0.05)。盡管靜脈組治療方案對患者血清K+、、Ca~(2+)濃度的影響最為顯著,霧化組次之,但通過統(tǒng)計學分析顯示,三組治療方案在對患者的血清電解質(zhì)濃度的影響上,尚未發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。6.不良反應:三組患者在治療時都有不良反應發(fā)生,且其發(fā)生率以靜脈組最高,霧化組次之。對三組患者不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn),靜脈組分別與另外兩組相比,差異均具有顯著性(P0.05);盡管霧化組的治療方案會引起的相對較高的不良反應發(fā)生率,但同對照組相比,二者之間尚未發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:對AECOPD患者給予糖皮質(zhì)激素治療,可有效緩解臨床癥狀,改善其肺功能以及動脈血氣。對于中重度AECOPD的患者,吸入性糖皮質(zhì)激素可獲得與全身應用激素相同的療效,且對患者空腹血糖的影響較小,引起不良反應相對較少。同時本研究還發(fā)現(xiàn),患者治療期間是否使用激素對其靜脈血鉀、鈣離子濃度并無影響。因此,對于AECOPD的中重度患者,我們更推薦使用吸入性糖皮質(zhì)激素這種局部給藥方式。
【關鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 糖皮質(zhì)激素 急性加重期
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R563.9
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 材料和方法14-17
• 一、研究對象14
• 二、研究方法14-15
• 三、主要實驗儀器15
• 四、藥物15
• 五、療效判斷15-17
• 實驗結果17-24
• 一、一般資料17
• 二、臨床療效17
• 三、肺功能檢查17-19
• 四、動脈血氣分析19-21
• 五、空腹血糖21
• 六. 血K~+、血Ca~(2+)濃度測定21-23
• 七、不良反應23-24
• 討論24-26
• 結論26-27
• 參考文獻27-29
• 綜述29-34
• 參考文獻32-34
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況34-35
• 致謝35-36

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本文編號：622020