本文關(guān)鍵詞：某綜合性醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病預(yù)后因素研究

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【摘要】：【目的】1.了解研究期間內(nèi)COPD住院患者的病死率、惡化率等疾病預(yù)后情況。2.探討COPD住院患者轉(zhuǎn)歸的預(yù)后因素,為臨床醫(yī)師預(yù)測(cè)、改善COPD患者的預(yù)后提供依據(jù)。3.利用分類樹模型構(gòu)建COPD惡化的預(yù)測(cè)模型�！痉椒ā�1.依據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球倡議(2013年GOLD)中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),及病例納入排除標(biāo)準(zhǔn)收集某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院2013年1月1日~2014年7月31日第一診斷為COPD的所有住院患者,按《COPD預(yù)后因素調(diào)查表》的各項(xiàng)內(nèi)容,在醫(yī)院病案室查閱病歷,收集有關(guān)資料。2.將預(yù)后判定為惡化和死亡的患者作為病例組,好轉(zhuǎn)的患者作為對(duì)照組進(jìn)行非配比病例對(duì)照研究。此外,將預(yù)后判定為死亡的患者作為病例組,以同性別、同年齡組(5歲為組距)為配對(duì)條件選擇預(yù)后好轉(zhuǎn)的患者作為對(duì)照組進(jìn)行1:4匹配病例對(duì)照研究。3.根據(jù)資料類型選擇適合的單因素統(tǒng)計(jì)分析方法(如c2檢驗(yàn)、精確概率法),結(jié)合單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及臨床上認(rèn)為有意義的因素,進(jìn)行Logistic多因素回歸分析,并應(yīng)用Exhaustive CHAID算法對(duì)COPD的預(yù)后因素進(jìn)行分類樹模型分析,構(gòu)建COPD惡化的預(yù)測(cè)模型�！窘Y(jié)果】1.基本情況本研究共收集509份病例,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入排出標(biāo)準(zhǔn)最后確定研究對(duì)象共488例,惡化率為7.79%,病死率為2.87%,男性:女性=6.87:1。最大年齡99歲,最小年齡44歲。98.16%的患者以COPD急性發(fā)作入院。納入的COPD患者中吸煙率、戒煙率分別為76.64%(374/488)、58.82%(220/374)。合并主要并發(fā)癥為慢性肺源性心臟病(41.60%)、電解質(zhì)代謝紊亂(38.11%)、呼吸衰竭(37.50%)。胸部X線檢出肺炎患者占47.34%,痰涂片、痰培養(yǎng)檢出率分別為96.36%、28.35%。痰涂片顯示革蘭陽(yáng)性球菌(83.64%)檢出率最高,其次是革蘭陰性桿菌(54.81%),痰培養(yǎng)顯示白色念珠菌感染率(17.78%)最高,其次是鮑曼不動(dòng)桿菌(3.61%)和肺炎克雷伯菌(3.09%)。2.COPD預(yù)后因素AECOPD分級(jí)、APACHE-II評(píng)分、Charlson合并癥指數(shù)、乳酸脫氫酶、T波異常、使用抗生素種類和醋酸潑尼松是COPD結(jié)局的獨(dú)立預(yù)后因素。AECOPD分級(jí)越高(OR=1.55,OR95%CI:1.14-2.10)、APACHE-II評(píng)分9(OR=7.62,OR95%CI:1.47-39.45)、Charlson合并癥指數(shù)1(OR=2.89,OR95%CI:1.13-7.39)、乳酸脫氫酶245 U/L(OR=3.15,OR95%CI:1.24-8.01)、T波異常(OR=13.07,OR95%CI:2.34-73.05)、抗生素使用種類越多(OR=3.91,OR95%CI:2.45-6.25)COPD患者出院時(shí)惡化的風(fēng)險(xiǎn)升高,而使用醋酸潑尼松(OR=0.11,OR95%CI:0.03-0.47)的COPD患者出院時(shí)惡化的風(fēng)險(xiǎn)降低。其中AECOPD分級(jí)和Charlson合并癥指數(shù)是COPD患者死亡的獨(dú)立預(yù)后因素,AECOPD分級(jí)越高(OR=2.55,OR95%CI:1.18-5.51)、Charlson合并癥指數(shù)1(OR=15.69,OR95%CI:2.48-99.51)的患者,出院時(shí)死亡的風(fēng)險(xiǎn)增大。3.分類樹模型分析將樣本隨機(jī)分為訓(xùn)練樣本(60%)與檢驗(yàn)樣本(40%),使用訓(xùn)練樣本構(gòu)建模型,分類樹模型的第一層是以AECOPD分級(jí)進(jìn)行拆分,拆分點(diǎn)為AECOPD分級(jí)是否中度,AECOPD分級(jí)中度的患者惡化風(fēng)險(xiǎn)增大,第二層是在AECOPD分級(jí)中度的患者中以Charlson合并癥指數(shù)進(jìn)行拆分,Charlson合并癥指數(shù)0的患者惡化率較高。模型第三次對(duì)Charlson合并癥指數(shù)0的患者再次進(jìn)行拆分,以血液中乳酸脫氫酶含量是否204U/L作為拆分點(diǎn),乳酸脫氫酶204U/L的COPD患者惡化率高。以此結(jié)果構(gòu)建的COPD預(yù)后分級(jí)模型為:AECOPD分級(jí)≤中度的患者評(píng)為低危;AECOPD分級(jí)中度,且Charlson合并癥指數(shù)≤0的患者評(píng)為中危;AECOPD分級(jí)中度,Charlson合并癥指數(shù)0,且乳酸脫氫酶≤204U/L的患者評(píng)為高危;AECOPD分級(jí)中度,Charlson合并癥指數(shù)0,且乳酸脫氫酶204U/L的患者評(píng)為極高危。對(duì)模型進(jìn)行考核結(jié)果顯示訓(xùn)練樣本靈敏度為86.80%,特異度為71.40%,總正確率為85.70%。檢驗(yàn)樣本靈敏度為82.20%,特異度為58.80%,總正確率為80.2%。根據(jù)訓(xùn)練樣本分類樹模型所得預(yù)測(cè)概率進(jìn)行ROC曲線的繪制,結(jié)果顯示ROC曲線下面積為0.839,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.053,P0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�！窘Y(jié)論】1.研究期間某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院COPD患者的惡化率、病死率較低。胸部X線肺炎表現(xiàn)檢出率較高。建議患者院外規(guī)律使用舒利迭,可減少肺炎的發(fā)生率,改善患者預(yù)后。2.AECOPD分級(jí)越高、APACHE-II評(píng)分9、Charlson合并癥指數(shù)1、乳酸脫氫酶245 U/L、T波異常和使用多種抗生素是COPD患者的危險(xiǎn)預(yù)后因素,而使用醋酸潑尼松是COPD患者的保護(hù)預(yù)后因素。3.以分類樹模型構(gòu)建的COPD預(yù)后分級(jí)模型預(yù)測(cè)能力較好,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 預(yù)后因素 病例對(duì)照研究 Logistic回歸分析 分類樹模型
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R563.9
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-10
• 前言10-11
• 1 材料與方法11-13
• 1.1 研究對(duì)象11
• 1.2 樣本含量估計(jì)11
• 1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)11-12
• 1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)12
• 1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)12
• 1.6 預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)12-13
• 1.7 研究方法13
• 2 研究?jī)?nèi)容13-16
• 2.1 基本情況13
• 2.2 入院時(shí)情況13-14
• 2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果14
• 2.4 病原學(xué)檢查14-15
• 2.5 輔助檢查15
• 2.6 治療15
• 2.7 疾病轉(zhuǎn)歸（患者出院時(shí)情況）15
• 2.8 APACHE-II評(píng)分（見附表）15
• 2.9 Charlson合并癥指數(shù)15-16
• 3 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析方法16
• 4 質(zhì)量控制16-17
• 5 結(jié)果17-34
• 5.1 患者基本情況與轉(zhuǎn)歸17-20
• 5.2 非配比病例對(duì)照研究20-32
• 5.3 匹配（1:4）病例對(duì)照研究COPD預(yù)后影響因素分析32-34
• 6 討論34-44
• 6.1 COPD住院患者基本情況分析35
• 6.2 COPD住院患者預(yù)后因素分析35-43
• 6.3 COPD預(yù)后因素分類樹模型分析43-44
• 7 結(jié)論44-46
• 參考文獻(xiàn)46-51
• 綜述51-65
• 參考文獻(xiàn)60-65
• 致謝65-66
• 附件66-73

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本文編號(hào)：604338