本文關鍵詞：241例胸腔積液患者的病因及診斷分析

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【摘要】：背景胸腔積液(Pleural Effusion PE,簡稱胸水)是指在臟層胸膜和壁層胸膜之間的胸膜腔內過多液體不正常的集聚。PE是由于全身多器官以及多系統的病變或肺組織、胸膜的局部病變,破壞了胸膜腔內部濾過、吸收功能的相對動態(tài)平衡狀態(tài),進而導致胸膜腔內液體生成速度加快和(或)吸收速度減慢。臟層胸膜與壁層胸膜之間的腔隙內過多液體不正常的集聚而形成胸水。胸腔積液是臨床常見的疾病,也是許多疾病伴隨的臨床表現,其病因繁多,涉及到臨床工作中的各個科室,是呼吸科醫(yī)生最常見的病癥之一。在臨床工作中,首先應根據臨床表現、體格檢查以及X線、CT、MRI、PET等影像學檢查確定胸腔積液的存在,通過實驗室檢查并結合病理學檢查確定胸腔積液的病因。若要進行理想有效的治療,首先必須要進行明確的病因診斷。因此,胸腔積液病因和診斷分析在臨床中占有重要的地位。胸腔積液通�？煞譃閮纱箢�,即滲出液和漏出液,目前國際上仍采用Light標準進行其鑒別。臨床上,如何對胸腔積液進行準確地的鑒別診斷一直是臨床醫(yī)生普遍關心重視的問題。鑒別診斷胸腔積液是良性還是惡性,在臨床治療及預后評估方面具有重要的意義,尤其是惡性胸腔積液和結核性胸膜炎的鑒別診斷。盡早明確病因對于制定良好有效的治療方案至關重要,同時對于縮短住院日、減輕患者負擔、減輕社會經濟負擔有著顯著的意義,因此臨床上胸腔積液的病因及診斷分析是具有巨大價值的。目的本研究通過對2014年6月至2015年6月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科住院的241例胸腔積液患者的病例資料包括年齡、性別、臨床表現、胸水生化及組織病理學檢查方法及內科胸腔鏡的并發(fā)癥等進行統計分析,旨在探討胸腔積液的病因和臨床特點,評估各項生化指標在胸腔積液鑒別診斷中的價值,進一步提高對胸腔積液的診斷和鑒別診斷水平;了解內科胸腔鏡在臨床實踐操作過程中的作用,評價其對胸腔積液的診斷價值。方法本文對2014年6月至2015年6月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科入院治療的241例胸腔積液患者的臨床資料、實驗室檢查結果、影像學及病理學資料。其中男性144例,女性97例,年齡17-87歲,中位年齡58歲,對所有患者的病因進行分析。對惡性胸腔積液(malignantpleuraleffusion,mpe)和結核性胸膜炎(tuberculosispleurisy,tp)患者的臨床表現、積液部位、滲出液和漏出液、血性和非血性、生化檢查(氯化物、ldh、alp、crp、ada)及胸水和血清cea水平的差異進行分析。同時對原發(fā)性肺癌導致的惡性胸腔積液患者的病理類型、獲得組織活檢的方法進行統計分析;對內科胸腔鏡的并發(fā)癥進行統計分析以了解其在臨床實踐操作過程中的作用。結果1.241例胸腔積液患者中良性胸腔積液組含135例,其中結核性胸膜炎69例(占51.11%);惡性胸腔積液組106例,其中原發(fā)性肺癌93例(占87.74%)。年齡≤40歲組以結核性胸膜炎為主要病因70.18%(40/57),年齡41-60歲組和年齡60歲組均以惡性胸腔積液為主要病因,所占比例分別為53.62%(37/69)和55.65%(64/115)。2.惡性胸腔積液患者以呼吸困難、乏力、咳嗽為主要臨床表現;結核性胸膜炎患者以發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、咳嗽為主要臨床表現。3.單側和雙側胸腔積液的病因構成之間存在差異,前者中惡性胸腔積液占47.40%,結核性胸膜炎占37.57%;后者中惡性胸腔積液占35.29%,結核性胸膜炎占5.89%。4.滲出液的主要病因有兩個:其一是惡性胸腔積液,其二是結核性胸膜炎;惡性腫瘤在滲出性和血性胸腔積液中的檢出率分別高于漏出液和非血性胸腔積液。5.惡性胸腔積液和結核性胸膜炎患者胸水氯化物、LDH水平無差異;胸水葡萄糖、ALP水平在惡性胸腔積液中明顯高于結核性胸膜炎患者;胸水CRP、ADA水平在結核性胸膜炎患者較惡性胸腔積液患者明顯升高。6.惡性胸腔積液患者胸水CEA水平較血清中顯著升高,惡性胸腔積液患者血清和胸水CEA相對于結核性胸膜炎患者顯著升高。7.惡性胸腔積液以原發(fā)性肺癌為第一位病因,原發(fā)性肺癌中腺癌占81.72%。8.多種組織活檢方法是提高惡性胸腔積液診斷敏感性的重要途徑。內科胸腔鏡診斷原發(fā)性肺癌所致惡性胸腔積液的準確率高達95.56%。9.內科胸腔鏡的并發(fā)癥輕微,是一項創(chuàng)傷小并具有較高的安全性的檢查手段。結論惡性胸腔積液和結核性胸膜炎仍是胸腔積液最常見的病因。胸水及血清中多項生化指標對胸腔積液的診斷具有重要的指導意義。內科胸腔鏡檢查是一種安全性有效、診斷準確性高的微創(chuàng)檢查手段,在胸腔積液的診斷中具有重要的臨床意義。
【關鍵詞】：胸腔積液 惡性胸腔積液 結核性胸膜炎 癌胚抗原 內科胸腔鏡
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R561.3
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞表12-13
• 1 引言13-15
• 2 材料與方法15-21
• 3 結果21-30
• 4 討論30-35
• 5 結論35-36
• 參考文獻36-39
• 綜述 惡性胸腔積液的診斷進展39-55
• 參考文獻50-55
• 個人簡歷及碩士在讀期間發(fā)表論文55-56
• 致謝56

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