本文關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡治療支氣管結(jié)核療效的分析

  更多相關(guān)文章： 結(jié)核 支氣管/治療 支氣管鏡檢查 藥物療法

【摘要】：支氣管結(jié)核(endobronchial tuberculosis,EBTB)是一種特殊類型肺部結(jié)核病,發(fā)病部位可位于氣管、支氣管的粘膜或者粘膜下層,并可累及氣管的平滑肌、軟骨以及外膜。如果治療不及時(shí),會(huì)引發(fā)管壁的軟化及疤痕的愈合,進(jìn)一步造成氣管以及支氣管管腔狹窄,當(dāng)病變支氣管完全閉塞時(shí)可形成肺不張甚至毀損肺,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭而導(dǎo)致死亡,預(yù)后極差。支氣管結(jié)核患者以常規(guī)治療為基礎(chǔ),同時(shí)在支氣管局部采取積極的干預(yù)措施,能最大限度地保全病人的肺功能,提高患者生活的質(zhì)量。目的:觀察全身化療聯(lián)合纖維支氣管鏡鏡下注藥治療支氣管結(jié)核的臨床療效、細(xì)菌學(xué)療效、支氣管病變恢復(fù)情況、不良反應(yīng)和預(yù)后。方法:采用回顧性分析的方法,共收集2007年4月至2013年1月塘沽傳染病醫(yī)院結(jié)核科收治的初治肺結(jié)核合并支氣管結(jié)核患者共134例,所有患者均為經(jīng)纖維支氣管鏡檢查,鏡下明確存在氣管-支氣管結(jié)核改變,且經(jīng)細(xì)菌學(xué)和(或)病理學(xué)證實(shí)明確診斷支氣管結(jié)核的初治患者。排除不配合治療,有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病不能耐受抗結(jié)核治療,未跟蹤復(fù)查,中途退出治療及資料不完整的患者,最終選取資料完整依從性好,積極配合治療,無嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的97例作為研究對(duì)象,其中常規(guī)治療聯(lián)合纖維支氣管鏡鏡下注藥治療的49例為觀察組,其余常規(guī)治療48例為對(duì)照組。所有患者治療前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、胸部CT及痰抗酸染色檢查。全部患者均進(jìn)行了規(guī)范化抗結(jié)核治療,方案為3HRZE/9HR,常規(guī)保肝護(hù)腎治療以及止咳化痰對(duì)癥治療,療程12個(gè)月。觀察組在規(guī)范化抗結(jié)核治療的同時(shí)給予纖維支氣管鏡鏡下注藥治療,清除病變部位的壞死物及分泌物,并在局部病變部位注入異煙肼(2ml:0.1g)0.2g、阿米卡星(2ml:0.2g)0.2g、左氧氟沙星(2ml:0.1g)0.1g,地塞米松(1ml:5mg)5mg每周1次,根據(jù)病情輕重的不同進(jìn)行8~12次不等。治療期間全部患者每2周復(fù)查1次血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能,每月復(fù)查痰抗酸桿菌涂片3次,每月復(fù)查胸部CT,治療6個(gè)月后全部患者均復(fù)查纖維支氣管鏡。結(jié)果:1、支氣管結(jié)核患者年齡分布以21~30歲患者為多,占34.0%,女性患者占71.1%。全部患者均有咳嗽咳痰癥狀,查體可聞及局限性干鳴音的患者占23.7%。發(fā)病部位在兩肺上葉支氣管的患者占57.7%,其中右肺上葉支氣管相對(duì)較多占36.1%。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)及支氣管病變位置上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、治療6個(gè)月后,臨床療效總有效率觀察組為81.6%,明顯高于對(duì)照組60.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。痰涂片抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)率觀察組83.3%,明顯高于對(duì)照組57.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、治療6個(gè)月后均復(fù)查纖維支氣管鏡,支氣管結(jié)核病變恢復(fù)情況觀察組總有效率77.5%,明顯高于對(duì)照組58.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。不同類型支氣管結(jié)核,炎癥浸潤(rùn)型觀察組顯效率100%明顯高于對(duì)照組48.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。潰瘍壞死型觀察組總有效率為66.7%明顯高于對(duì)照組9.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。肉芽增殖型觀察組治療總有效率均為33.3%高于對(duì)照組0,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);瘢痕狹窄型兩組均無效。治療12個(gè)月后,觀察組100%達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn),臨床治愈結(jié)束療程,明顯高于對(duì)照組62.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、抗結(jié)核藥物治療不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為18.4%對(duì)照組為14.6%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；颊咴谛欣w維支氣管鏡檢查及治療時(shí)未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。結(jié)論:1、支氣管結(jié)核以青年女性多見,以咳嗽、咳痰及結(jié)核中毒癥狀為主要癥狀,局限性干鳴音為主要陽性體征。臨床表現(xiàn)缺乏明顯特異性。支氣管結(jié)核的發(fā)病部位以兩肺上葉支氣管為主,尤其是右肺上葉支氣管較左肺上葉支氣管為多。2、常規(guī)治療聯(lián)合纖維支氣管鏡鏡下注藥治療支氣管結(jié)核臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療,痰涂片抗酸桿菌菌陰轉(zhuǎn)快,支氣管病變恢復(fù)快,治療療程短。3、對(duì)于支氣管結(jié)核鏡下分型,常規(guī)治療聯(lián)合纖維支氣管鏡鏡下注藥治療對(duì)炎癥浸潤(rùn)型支氣管結(jié)核療效最佳,對(duì)部分潰瘍壞死型有效,可以促進(jìn)支氣管黏膜修復(fù)、潰瘍愈合及管腔黏膜修復(fù),減少瘢痕形成及狹窄的發(fā)生,使肺功能得到改善。但對(duì)增殖肉芽效果不顯著,對(duì)已經(jīng)發(fā)生的支氣管瘢痕狹窄不能改善。4、纖維支氣管鏡鏡下注藥治療不良反應(yīng)小,且不增加常規(guī)抗結(jié)核藥物治療不良反應(yīng)發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)核 支氣管/治療 支氣管鏡檢查 藥物療法
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R521.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 符號(hào)說明9-10
• 前言10-15
• 研究現(xiàn)狀、成果10-14
• 研究目的、方法14-15
• 對(duì)象和方法15-19
• 結(jié)果19-26
• 討論26-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明37-39
• 綜述39-56
• 綜述參考文獻(xiàn)51-56
• 致謝56-57
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷57

，

本文編號(hào)：584454