本文關(guān)鍵詞：醫(yī)院獲得性肺炎耐藥菌變遷及耐藥性分析

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【摘要】：目的:通過對我院2009年及2014年的醫(yī)院獲得性肺炎患者的下呼吸道分泌物(包括痰液、支氣管分泌物、肺泡灌洗液)進(jìn)行培養(yǎng)及體外藥敏試驗(yàn),將所得到的結(jié)果進(jìn)行對比,了解醫(yī)院獲得性肺炎患者多重耐藥菌檢出率變化及耐藥特點(diǎn),為了解耐藥菌的變化及臨床合理應(yīng)用抗生素提供參考依據(jù)。方法:根據(jù)2012年醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南,分別收集2009年1月至12月及2014年1月至12月在我院(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院)住院并且符合診斷HAP的患者,調(diào)查患者各項(xiàng)臨床資料,包括性別、年齡、既往基礎(chǔ)病史、入住科室及抗菌藥物使用情況,并據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析下呼吸道標(biāo)本所培養(yǎng)的細(xì)菌種類及體外藥敏實(shí)驗(yàn),對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)性分析,選取最常見的幾種耐藥細(xì)菌,進(jìn)行統(tǒng)一對比分析,借此了解醫(yī)院獲得性肺炎的耐藥菌的分布及變遷。結(jié)果:我院2009年、2014年兩組符合入選的HAP患者分別為有142例和181例,其中2009年有HAP患者96例,女性46例;2014年有男性123例,女性58例。兩組年齡65歲的患者分別占71.13%和79.46%。病程均較長,通常超過30天。在2009年HAP患者常見于神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年病科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科,而2014年HAP患者常見于老年病科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、ICU。2009年下呼吸道分泌物送檢率為83.10%,細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為84.75%;2014年下呼吸道分泌物送檢率為81.77%,細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為87.16%,均以革蘭氏陰性菌為主。2009年革蘭氏陰性病原菌排名前5位的主要包括不動桿菌占17.48%;肺炎克雷伯桿菌占13.60%;銅綠假單胞菌占10.68%;大腸埃希菌占6.80%;嗜麥芽窄食單胞菌占5.83%。另外金黃色葡萄球菌占7.77%。真菌10.68%,以白假絲酵母菌為主;2014年革蘭氏陰性菌排名前5位的主要包括肺炎克雷伯桿菌占16.54%,不動桿菌占15.79%;大腸埃希菌占9.77%;銅綠假單胞菌占7.52%;嗜麥芽窄食單胞菌占6.77%。另外金黃色葡萄球菌占8.27%。真菌11.28%,以白假絲酵母菌為主。在發(fā)生hap前2009年有83人曾應(yīng)用廣譜抗菌素治療,培養(yǎng)出多重耐藥菌37珠;2014年有114人曾應(yīng)用廣譜抗菌素治療,培養(yǎng)出多重耐藥菌52珠。體外藥敏結(jié)果提示:hap患者的致病菌對大多數(shù)常用抗菌藥物的耐藥率較高,其中不動桿菌在兩組間均對頭孢菌素和青霉素耐藥率較高,對碳青霉烯類抗菌藥物在2014年的耐藥率較2009年明顯升高;銅綠假單胞菌均對慶大霉素耐藥率較高,對碳青霉烯類及喹諾酮類藥物敏感性很高;肺炎克雷伯菌在兩組間均對第一代、第二代頭孢菌素、慶大霉素耐藥性較高,對第三代頭孢菌素、喹諾酮類藥物耐藥性較低,對頭孢哌酮舒巴坦未發(fā)現(xiàn)耐藥;大腸埃希菌在兩年間均對大多數(shù)抗菌藥物則存在普遍耐藥的現(xiàn)象,對碳青霉烯類抗菌藥物敏感率很高;嗜麥芽窄食單胞菌在兩組間均對環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦較敏感,對頭孢菌素、阿米卡星、慶大霉素耐藥率均較高,對碳青霉烯類的美羅培南及亞胺培南則完全耐藥;兩組間金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較高,對青霉素g、氨芐西林、紅霉素耐藥率很高;腸球菌方面,兩組間萬古霉素對屎腸球菌及糞腸球菌均有很高的敏感性,克林霉素、四環(huán)素以及復(fù)方磺胺甲惡唑?qū)煞N腸球菌的耐藥性較高;真菌感染以白假絲酵母菌為主,其對酮康唑、咪康唑、兩性霉素b、伊曲康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶均有較高的敏感性,且兩年間的比較差異不大。結(jié)論:我院2009年、2014年兩組入選的HAP患者均以老年男性為主,通常病程較久且大多數(shù)在發(fā)生HAP前應(yīng)用過廣譜抗菌藥物。HAP患者常見于ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年病科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科。下呼吸道分泌物送檢率2014年較2009年略有減少,細(xì)菌培養(yǎng)陽性率有所增加。檢出的致病菌主要以革蘭氏陰性菌為主,2014年與2009年比較肺炎克雷伯桿菌明顯增加,不動桿菌明顯較少。體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果提示兩組HAP致病菌耐藥現(xiàn)象差別不大,均較嚴(yán)重,對多種常見抗菌藥物有不同程度的耐藥。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)院獲得性肺炎 病原菌 抗菌藥物 耐藥性
【學(xué)位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R563.1
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• ABSTRACT6-12
• 引言12-14
• 第一章 研究對象與方法14-17
• 1.1 研究對象及納入標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 1.1.1 研究對象14
• 1.1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 1.2 研究方法15-16
• 1.2.1 資料搜集15
• 1.2.2 痰液留取標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 1.2.3 標(biāo)本篩選16
• 1.2.4 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定16
• 1.2.5 觀察指標(biāo)16
• 1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析16-17
• 第二章 結(jié)果17-27
• 2.1 一般資料17
• 2.2 HAP患者科室分布17-19
• 2.3 HAP病原菌的分布情況及體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果19-27
• 2.3.1 HAP病原菌分布情況19-21
• 2.3.2 HAP患者應(yīng)用過廣譜抗菌藥物對產(chǎn)生多重耐藥菌的影響21-22
• 2.3.3 HAP患者體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果22-27
• 第三章 討論27-44
• 3.1 醫(yī)院獲得性肺炎概況27-29
• 3.1.1 醫(yī)院獲得性肺炎一般情況27-28
• 3.1.2 肺的宿主防御機(jī)制28
• 3.1.3 下呼吸道感染途徑28-29
• 3.2 我院醫(yī)院獲得性肺炎的一般情況29-30
• 3.3 病原菌的分布情況30-35
• 3.3.1 我院耐藥菌一般情況30-31
• 3.3.2 病原菌的科室分布情況31-35
• 3.4 廣譜抗菌藥物對發(fā)生耐藥菌的感染的影響35-36
• 3.5 HAP病原菌的體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果36-42
• 3.5.1 不動桿菌36-37
• 3.5.2 銅綠假單胞菌37-38
• 3.5.3 肺炎克雷伯桿菌38-39
• 3.5.4 大腸埃希菌39-40
• 3.5.5 嗜麥芽窄食單胞菌40
• 3.5.6 金黃色葡萄球菌40-41
• 3.5.7 腸球菌41-42
• 3.5.8 真菌42
• 3.6 合理使用抗生素42-43
• 3.7 結(jié)語43-44
• 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-55
• 縮略詞表55-56
• 綜述 關(guān)于細(xì)菌耐藥和常用抗生素作用機(jī)制的研究進(jìn)展56-68
• 參考文獻(xiàn)64-68
• 致謝68-69
• 個人簡歷及攻讀學(xué)位期間獲得的科研成果69

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1 范p，

本文編號：546968