本文關(guān)鍵詞：COPD合并肺間質(zhì)纖維化HRCT評分與肺功能、TGF-β1、FGF-1的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】： 目的:COPD是呼吸系統(tǒng)常見疾病,隨著病變的進(jìn)展,逐漸出現(xiàn)氣道結(jié)構(gòu)重塑、間質(zhì)改變等,這些嚴(yán)重影響患者肺功能和預(yù)后。本研究運(yùn)用高分辨CT(HRCT)、肺功能等指標(biāo)以觀察COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化的臨床特征。 方法:選取2007年10月~2009年1月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院的COPD患者89例,其中COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者60例作為研究組,并依據(jù)GOLD分為4級,Ⅰ級16例,Ⅱ級22例,Ⅲ級11例,Ⅳ級11例。另外,選擇COPD穩(wěn)定期患者29例作為對照組。所有患者均除外其他原因所導(dǎo)致的肺間質(zhì)纖維化,如(1)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,(2)膠原血管性疾病(如SLE)所致肺間質(zhì)纖維化,(3)藥物所致纖維化,(4)慢性過敏性肺炎,(5)職業(yè)或環(huán)境因素(如石棉)所致肺間質(zhì)纖維化, (6)家族性特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,(7)Hermansky-Pudlak綜合癥等。 兩組患者經(jīng)臨床治療進(jìn)入穩(wěn)定期后,分別比較兩組患者臨床特征,包括吸煙指數(shù)、動脈血?dú)夥治�、肺功能、�?fù)合生理指數(shù)(CPI)、HRCT、TGF-β1、FGF-1等,并分析肺間質(zhì)纖維化評分與肺功能、復(fù)合生理指數(shù)、血清細(xì)胞因子的相關(guān)性。 結(jié)果: 1 COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化臨床特征COPD組29例,男性22例,女性7例,年齡52歲~80歲,平均(68.79±7.18)歲,病程(4~40)年,平均(22.85±8.97)年,吸煙指數(shù)(30.77±8.08)包·年,COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組60例,男性49例,女性11例,年齡49歲~92歲,平均(72.47±8.88)歲,病程(3~42)年,平均(24.93±11.19)年,吸煙指數(shù)(40.02±14.43)包·年,以COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組年齡大、病程長、吸煙指數(shù)較高,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2 COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化動脈血?dú)夥治鰞山M均表現(xiàn)為低氧血癥伴或不伴有高碳酸血癥,COPD組PO2(67.26±10.52)mmHg,PCO2 (61.34±11.32)mmHg,COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組PO2 (55.20±9.32)mmHg,PCO2 (55.42±6.49)mmHg,以COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組PO2降低較明顯,二氧化碳潴留不明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3 COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化肺功能特點(diǎn)COPD組29例均表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙,COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組52例表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙,8例表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙,無單純限制性通氣功能障礙,兩組均伴有彌散功能障礙。COPD組FVC%pre、FEV1%pre、FEV1/FVC下降(70.90±20.52,63.37±21.94,53.84±10.64),TLC% pre、RV/TLC正�；蛏�(90.36±8.12,45.30±7.48),DLCO%pre下降(65.39±7.43)。COPD組未出現(xiàn)明顯肺間質(zhì)纖維化,未計(jì)算復(fù)合生理指數(shù)。COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組FVC% pre、FEV1%pre、FEV1/FVC降低(59.87±17.58,59.77±19.99,61.58±5.87),TLC%pre正常或降低(78.03±9.01),RV/ TLC正常或升高(39.34±8.37) , DLCO%pre下降(58.48±12.25)。COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組復(fù)合生理指數(shù)(59.77±19.99)。兩組比較,以COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組FVC% pre、FEV1% pre、FEV1/FVC下降明顯,RV/TLC升高不明顯,TLC%pre正�；蚪档�,DLCO%pre下降明顯,兩組比較除FEV1%pre外,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4 COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化HRCT特點(diǎn)、視覺評分及其與肺功能相關(guān)性 HRCT可見全小葉型肺氣腫、小葉中心型肺氣腫和間隔旁型肺氣腫等,呈局限或全肺彌漫分布,兩組在分布范圍和病變程度無明顯差異。COPD組HRCT肺氣腫視覺評分(1.11±2.16),與FVC%pre、FEV1%pre、FEV1/FVC、TLC%pre、RV/ TLC、DLCO%pre均有相關(guān)性(r= -0.37,-0.36,-0.21,0.13,0.38,-0.44,P0.05)。COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組HRCT肺氣腫視覺評分(2.90±3.05),較COPD組高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與FVC%pre、FEV1%pre、RV/TLC、DLCO%pre相關(guān)(r= -0.41、-0.30、0.10、-0.38,P0.05),與FEV1/FVC、TLC%pre無相關(guān)性(r= -0.03,-0.05,P0.05)。將COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組按GOLD分為4級,HRCT肺氣腫視覺評分Ⅰ~Ⅳ級分別為(2.28±0.70,1.87±0.60,3.09±0.84,5.67±0.84),隨著分級增加HRCT肺氣腫視覺評分增加不明顯,各級之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。COPD組均未出現(xiàn)明顯肺間質(zhì)纖維化改變,COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組間質(zhì)改變主要分布在雙肺中下野和外帶,表現(xiàn)為以各級支氣管為中心向周圍擴(kuò)散的彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影、蜂窩狀影、毛玻璃狀影、胸膜下線等。HRCT肺間質(zhì)纖維化視覺評分(4.70±2.65),與FVC%pre、FEV1%pre、DLCO%pre有相關(guān)性(r= -0.45,-0.32,-0.47, P0.05),與FEV1/FVC、TLC%pre、RV/TLC無相關(guān)性(r= -0.03,-0.12,-0.21,P0.05)。復(fù)合生理指數(shù)與HRCT肺間質(zhì)纖維化視覺評分有相關(guān)性(r=0.65,P0.05),相關(guān)性高于任何單一肺功能指標(biāo)。將COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組按GOLD分為4級,肺間質(zhì)纖維化評分Ⅰ~Ⅳ級分別為:(2.31±0.45, 4.18±0.38,5.18±0.54,8.09±0.54)。隨著分級的增加,肺間質(zhì)纖維化視覺評分增加,各級之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5 COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化血清中TGF-β1、FGF-1測定結(jié)果和HRCT評分的相關(guān)性 COPD組TGF-β1 (495.83±122.24) pg/ml,FGF-1 (5.25±3.13) pg/ml,COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組TGF-β1 (479.54±149.67) pg/ml,FGF-1 (3.10±1.51) pg/ml,均以COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組較低,血清TGF-β1水平兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),TGF-β1與HRCT肺間質(zhì)纖維化視覺評分呈正相關(guān)(r=0.39,p0.05),與HRCT肺氣腫視覺評分無相關(guān)性(P0.05)。血清FGF-1水平兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),FGF-1與HRCT肺間質(zhì)纖維化視覺評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.37,p0.05),與HRCT肺氣腫視覺評分無相關(guān)性(P0.05)。將COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化組按GOLD分為4級,血清TGF-β1Ⅰ級~Ⅳ級分別為(370.07±31.85,461.08±27.17,584.46±38.42,570.79±38.42)pg/ml,隨著分級的增加,TGF-β1逐漸增加,Ⅲ級與Ⅳ級之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,余各級之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。血清FGF-1Ⅰ級~Ⅳ級分別為(4.12±0.34,3.07±0.29,2.27±0.42,2.53±0.42) pg/ml。隨著分級的增加,血清FGF-1的水平逐漸下降,Ⅰ級與各級之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),余各級之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論: 1 COPD患者隨著病程進(jìn)展可發(fā)生肺間質(zhì)纖維化。 2 COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者動脈血?dú)夥治鲆缘脱跹Y為主,二氧化碳潴留不明顯。肺功能大部分表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙,少數(shù)表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙,無單純限制性通氣功能障礙,均同時伴有彌散功能障礙。 3 COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化HRCT同時具備肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化改變,可見全小葉型肺氣腫、小葉中心型肺氣腫和間隔旁型肺氣腫等,可局限也可全肺彌散分布。間質(zhì)改變主要分布在雙肺中下肺野和外帶,以各級支氣管為中心向周圍擴(kuò)散的彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影、蜂窩狀影、毛玻璃狀影等改變。隨著病情進(jìn)展,肺間質(zhì)纖維化逐漸加重。HRCT肺氣腫視覺評分與FVC%pre、FEV1%pre、DLCO%pre呈負(fù)相關(guān),與RV/TLC呈正相關(guān);HRCT肺間質(zhì)纖維化視覺評分與FVC%pre、FEV1%pre、DLCO%pre呈負(fù)相關(guān),HRCT肺間質(zhì)纖維化視覺評分與CPI成正相關(guān),相關(guān)性高于單一肺功能指標(biāo)。 4 TGF-β1與HRCT肺間質(zhì)纖維化視覺評分呈正相關(guān),FGF-1與HRCT肺間質(zhì)纖維化視覺評分成負(fù)相關(guān),提示TGF-β1和FGF-1在肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生中發(fā)揮了一定的作用。
【關(guān)鍵詞】：COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化 高分辨CT(HRCT) 肺功能 TGF-β1 FGF-1
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R563.9
【目錄】：

• 中文摘要4-9
• 英文摘要9-16
• 研究論文 COPD 繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化HRCT 評分與肺功能、TGF-β1、FGF-1 的相關(guān)性研究16-49
• 前言16-17
• 材料與方法17-23
• 結(jié)果23-27
• 附圖27-29
• 附表29-33
• 討論33-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-49
• 綜述 慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化研究初探49-78
• 致謝78-79
• 個人簡歷79

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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  本文關(guān)鍵詞：COPD合并肺間質(zhì)纖維化HRCT評分與肺功能、TGF-β1、FGF-1的相關(guān)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：492113