發(fā)布時間：2017-06-07 18:02

  本文關鍵詞：顯微鏡下多血管炎臨床特征分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[背景]顯微鏡下多血管炎是一種系統(tǒng)性、壞死性小血管炎,無肉芽腫形成,免疫學檢查無或寡免疫復合物沉積。其臨床表現(xiàn)和實驗室檢查有地區(qū)差異性。關于顯微鏡下多管炎臨床特點和預后的研究,目前國內相對較少。 [目的]探索顯微鏡下多血管炎的臨床特點、轉歸和影響生存的因素。 [方法]分析2007年1月至2012年12月期間北京協(xié)和醫(yī)院顯微鏡下多血管炎住院患者的臨床數(shù)據(jù),包括人口學特征、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、肺功能和血氣分析、超聲心動圖、組織病理、FFS、BVAS、治療和轉歸,分析影響預后及生存的因素。 [結果] 1、191例MPA患者中男性89例,女性102例,平均年齡63.1±13.84歲(范圍17-85歲,中位年齡66歲)。 2、臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱(73%)、關節(jié)痛(32%)、肌痛(30%)、腎臟病變(89%)、肺臟病變(77%)、耳鼻喉病變(20%)、周圍神經(jīng)病變(19%)和中樞神經(jīng)病變(9%)。93例以肺受累為首發(fā)表現(xiàn),其中38例(41%)以肺間質疾病為首發(fā)表現(xiàn),5例表現(xiàn)為肺臟單臟器受累。肺部癥狀出現(xiàn)時間較全身癥狀早0.5～204個月不等。 3、實驗室檢查：白細胞平均值10.9±5.07(3.9～36.86)×10^9/L,血紅蛋白平均值100.36±23.95(47～160)g/l,血小板平均值287.56±123.36(30～734)×10^9/L；肌酐平均值259.81±236.7(47～1065)umol/1,尿素氮平均值13.67±10.27(2.08-72.06)；血沉平均值75.41±±33.13(8～140)mm/h,C-反應蛋白平均值60.83±58.53(13～270) mg/dl; p-ANCA/MPO-ANCA陽性率93.7%,c-ANCA/PR3-ANCA陽性率4.2%。胸部CT表現(xiàn)有磨玻璃影、纖維索條影、蜂窩網(wǎng)格影、斑片影和胸腔積液等,纖維索條影最為多見(57%)。肺功能以限制性通氣功能障礙和彌散功能減低為主。 4、治療與預后：治療以糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑為主(185/191,96.9%)。所有患者中,死亡69例,55.1%死于肺部感染。 5、影響預后因素：患者平均生存時間78個月(95%CI66.268-89.775),中位生存時間75個月(95%CI49.907-100.093)。年齡≥66歲(P=0.002)、BVAS≥21(P=0.000)、FFS(P=0.004)、合并肺泡出血(P=0.007)和肺部感染(P=0.000)者死亡率顯著升高。Cox回歸分析顯示生存時間與年齡(HR1.051,95%CI1.023-1.079, P=0.000), BVAS (HR1.094,95%CI1.064-1.126, P=0.000)、肺泡出血(HR2.570,95%CI1.481-4.458,P=0.001)和肺部感染(HR1.399,95%CI1.042-1.879,P=0.025)相關。高齡、疾病活動、合并肺泡出血和肺部感染者死亡率增加。 [結論] 1、MPA肺受累可在MPA的診斷前、診斷同時和診斷后出現(xiàn),隨訪肺外臟器功能,監(jiān)測ANCA指標變化至關重要。 2、生存時間與年齡、BVAS、肺泡出血和肺部感染相關。
【關鍵詞】：顯微鏡下多血管炎 臨床特點 p-ANCA 肺間質疾病 預后
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R563
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-8
• 英文縮略詞8-9
• 前言9-11
• 研究對象與方法11-13
• 1. 研究對象11
• 2. 研究方法11-13
• 研究結果13-28
• 討論28-32
• 結論32-33
• 研究局限性33
• 研究展望33-34
• 參考文獻34-41
• 文獻綜述41-48
• 綜述參考文獻45-48
• 致謝48-49
• 附錄49-51

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 ;顯微鏡下多血管炎診治指南(草案)[J];中華風濕病學雜志;2004年09期

2 魏日胞,劉景鐸;抗中性粒細胞胞漿抗體相關小血管炎誤診為肺結核1例[J];臨床薈萃;2001年04期

3 ;Prognosis of microscopic polyangiitis with renal involvement:report of 60 Chinese patients[J];Chinese Medical Journal;2005年24期

4 李朝軍,朱俊峰,楊榮娟;顯微鏡下多血管炎誤診為肺結核1例[J];中國誤診學雜志;2001年01期

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本文編號：429813