本文關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎患者凝血及纖溶功能的變化并應用低分子肝素抗凝治療效果的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：社區(qū)獲得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是最常見的感染性疾病之一,嚴重威脅著人類的健康,其在感染性疾病中死亡率居第一位。肺炎時,各種致病微生物侵襲肺局部引發(fā)局部和全身的炎癥反應,機體通過炎癥反應釋放大量炎癥介質(zhì)和細胞因子(如IL-1、IL-6、TNF-α等),促使單核細胞和內(nèi)皮細胞大量表達組織因子(TF),TF與FVⅡa和Ca2+離子結(jié)合為復合物,迅速激活外源性凝血途徑;血管內(nèi)皮細胞受損使帶負電荷的膠原暴露,并激活Ⅻ因子進而啟動內(nèi)源性凝血途徑;處于暴露的膠原通過血管性假血友病因子(v WF)與血小板結(jié)合,促使血小板活化并參與凝血反應。通過一系列凝血因子的有序激活,最終產(chǎn)生凝血酶,導致凝血激活,抗凝物質(zhì)減少和纖溶抑制,機體處于高凝狀態(tài)。炎癥和凝血功能關(guān)系緊密,炎癥反應可導致凝血功能紊亂,而激活的凝血系統(tǒng)又可放大炎癥反應過程。因此對肺炎患者凝血和纖溶指標進行檢測就顯得十分重要,而且對凝血改變的患者進行早期抗凝血干預就是十分必要的。如能早期發(fā)現(xiàn)血液高凝狀態(tài)、纖溶亢進、將為肺炎除抗生素治療以外,提供另一條主要阻斷肺炎病理改變的新手段,為改善肺炎患者預后提供一條新途徑。本研究包括兩個部分第一部分:社區(qū)獲得性肺炎患者凝血及纖溶相關(guān)指標的比較第二部分:社區(qū)獲得性肺炎患者應用低分子肝素抗凝治療的研究第一部分社區(qū)獲得性肺炎患者凝血及纖溶相關(guān)指標的比較目的:觀察社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者凝血及纖溶功能相關(guān)指標的變化,探討肺炎患者凝血功能異常的發(fā)生。方法:選取2013年7月至2014年6月于承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸科住院的107例CAP患者作為肺炎組,同期52名門診健康體檢者作為對照組,檢測入選者血常規(guī)、凝血纖溶、降鈣素原(PCT)及C-反應蛋白(CRP)等指標。將107例患者根據(jù)肺炎嚴重度指數(shù)分為低風險組、中高風險組,觀察不同分組間上述指標的差異。結(jié)果:1.肺炎組與對照組的比較:1.1肺炎組與對照組一般資料的比較:兩組入選者在性別、年齡、合并基礎疾病以及用藥情況的比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。1.2肺炎組與對照組血常規(guī)的比較:肺炎組外周血白細胞總數(shù)高于對照組(p0.01)。肺炎組外周血紅細胞、血紅蛋白、血小板計數(shù)均顯著低于對照組(p0.01)。1.3肺炎組與對照組凝血指標的比較:肺炎組D-dimer、FDPs、FIB、APTT、PT的值均顯著高于對照組;TT的值顯著低于對照組(p0.05)。2.低風險組與中高風險組肺炎患者的比較:2.1低風險組與中高風險組一般資料的比較:兩組患者在性別、合并基礎疾病以及用藥情況的比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。中高風險組年齡高于低風險組(p0.05)。2.2低風險組與中高風險組血常規(guī)的比較:中高風險組外周血血小板總數(shù)低于低風險組(p0.01)。白細胞,紅細胞、血紅蛋白兩組比較無統(tǒng)計學差異(p0.05)。2.3低風險組與中高風險組凝血及炎癥指標的比較:中高風險組D-dimer、FDPs、APTT、PT、PCT及CRP均顯著高于低風險組(p0.05);TT顯著低于低風險組(p0.01);FIB兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.4低風險組與中高風險組各項指標異常率比較:中高風險組PCT、D-dimer、FDPs異常率均顯著高于低風險組(p0.05)。CRP、FIB、APTT、PT、TT異常率比較差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)2.5相關(guān)性分析:D-dimer、FDPs、PCT、CRP與PSI均呈正相關(guān)(r=0.636、0.608、0.629、0.250,P0.05)。血小板與PSI呈負相關(guān)(r=-0.320,p0.01)。2.6 D-dimer、FDPs、PCT、CRP、PSI及PLT對重癥肺炎的預測評估使用ROC曲線分析D-dimer、FDPs、PCT、CRP、PSI及PLT對肺炎患者病情嚴重程度的獨立預測能力,其曲線下面積分別為0.828(95%CI0.741~0.916)、0.863(95%CI 0.785~0.942)、0.887(95%CI 0.823~0.952)、0.771(95%CI 0.675~0.861)、0.894(95%CI 0.834~0.954)和0.660(95%CI0.544~0.777)。D-dimer、FDPs、PCT、CRP、PSI對重癥肺炎的預測能力優(yōu)于PLT。結(jié)論:1.社區(qū)獲得性肺炎患者紅細胞、血紅蛋白、血小板低于正常人群;D-dimer、FDPs、FIB、APTT、PT均高于正常人群,肺炎患者存在凝血及纖溶功能紊亂。2.社區(qū)獲得性肺炎患者凝血指標的異常,隨病情的加重而越顯著。D-dimer、FDPs及血小板與CAP的嚴重程度相關(guān),注意監(jiān)測凝血指標,對評估CAP患者的嚴重度具有重要意義。第二部分社區(qū)獲得性肺炎患者應用低分子肝素抗凝治療的研究目的:觀察低分子肝素在輔助治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及不良反應。方法:采用前瞻性隨機對照研究方法,選擇2013年7月至2014年6月承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸科住院的89例社區(qū)獲得性肺炎患者,85例有效入組,按照隨機數(shù)字表法將入選者分為抗凝組和對照組。對照組43例給予常規(guī)治療;抗凝組42例在給予常規(guī)治療的同時加用低分子肝素鈣注射液(速碧林Glaxo Wellcome Production(法國)H20080480)4100iu皮下注射,每日1次,療程為8天。觀察比較抗凝組和對照組治療前、后D-dimer、FDPs、凝血四項,血常規(guī),動脈血氣等指標的變化。觀察兩組患者發(fā)生不良反應的情況,比較兩組患者平均住院天數(shù)以及住院費用。結(jié)果:1.抗凝組與對照組一般資料的比較兩組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度、合并基礎疾病以及用藥情況的比較,差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.兩組患者凝血指標的比較在抗凝組內(nèi)治療第8天的D-dimer、FDPs和FIB的值顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。對照組治療第8天時FIB的值顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。治療第8天時,抗凝組的D-dimer、FDPs明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。3.兩組患者血常規(guī)、動脈血氣的比較兩組患者治療第8天時WBC值顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)�？鼓M治療第8天時Pa O2和氧合指數(shù)的值顯著高于治療前和治療第3天,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。對照組治療第8天時Pa O2顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。在治療第8天時,抗凝組的Pa O2顯著高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。4.兩組患者的不良反應,平均住院天數(shù)以及住院費用的比較抗凝組和對照組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(p=0.241)。抗凝組患者的平均住院天數(shù)和平均住院費用均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結(jié)論:應用低分子肝素鈣治療社區(qū)獲得性肺炎可以明顯改善患者高凝狀態(tài),改善患者缺氧,且抗凝患者在平均住院天數(shù)以及住院費用低于常規(guī)治療患者,無嚴重不良反應發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：肺炎 社區(qū)獲得性感染 疾病嚴重程度指數(shù) 凝血 纖溶 社區(qū)獲得性肺炎 低分子肝素鈣 D-二聚體
【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R563.1
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-16
• 英文縮寫16-17
• 引言17-18
• 第一部分 社區(qū)獲得性肺炎患者凝血及纖溶相關(guān)指標的比較18-35
• 前言18
• 對象與方法18-19
• 結(jié)果19-21
• 附圖21-25
• 附表25-29
• 討論29-31
• 小結(jié)31-32
• 參考文獻32-35
• 第二部分 社區(qū)獲得性肺炎患者應用低分子肝素抗凝治療的研究35-45
• 前言35
• 對象與方法35-36
• 結(jié)果36-38
• 附表38-41
• 討論41-42
• 小結(jié)42-43
• 參考文獻43-45
• 結(jié)論45-46
• 綜述 肺炎和凝血、抗凝血及纖溶之間的關(guān)系46-54
• 參考文獻51-54
• 致謝54-55
• 個人簡歷55

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本文編號：412547