研究背景與目的結核性胸膜炎是一種常見而嚴重的肺外結核病。盡管有許多診斷工具,但病原學確診比例低,多數(shù)結核性胸腔炎的診斷仍然依據(jù)臨床綜合判斷。本研究旨在評價T-SPOT.TB及常規(guī)生物標志物等多項指標聯(lián)合診斷結核性胸膜炎的價值。資料與方法收集2018年2月至2019年4月入住在浙江大學附屬第一醫(yī)院的375例胸腔積液患者,其中結核性胸腔積液患者為188例,非結核性胸腔積液患者為187例。所有患者入院時均行外周血T-SPOT.TB、胸水ADA活性及常規(guī)實驗室指標檢測;并對其中166例患者做胸水T-SPOT.TB檢測。對多項指標聯(lián)合診斷結核性胸膜炎的價值進行評估。結果(1)外周血T-SPOT.TB對結核性胸膜炎診斷的敏感性和特異性分別為81.9%、79.7%;ROC曲線判定胸水ADA活性的最佳臨界值為21.5U/L,敏感性和特異性分別為76.1%、89.7%;胸水T-SPOT.TB試驗的診斷敏感性和特異性分別為97%、60%。(2)聯(lián)合診斷中,外周血T-SPOT.TB、胸水ADA活性、胸水T-SPOT.TB三種檢測方法串聯(lián)診斷的特異性最高(98.5%),敏感性只有58.4%。三種檢測方法并聯(lián)診斷...

【文章頁數(shù)】：50 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖1 胸水ADA活性的ROC曲線

利用ROC曲線計算胸水ADA活性診斷結核性胸膜炎時曲線下面積(AUC)為0.851(95%CI:0.809-0.893)。而當約登指數(shù)(靈敏度+特異度-1)達到最大值(0.658)時,取ADA臨界值為21.5U/L,此時胸水ADA診斷結核性胸膜炎的敏感性和特異性分別為76.1%和....

圖2 年齡與胸腔積液ADA水平相關性

不同性別的胸腔積液ADA水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);年齡對結核性胸膜炎患者ADA水平的影響分析發(fā)現(xiàn),不同年齡組的胸腔積液ADA水平不全相同(青年組、中年組、老年組分別為44.84±20.15U/L、37.01±20.79U/L、34.67±22.63U/L),差異有統(tǒng)計....

圖1 對臨床和放射學懷疑為結核性胸膜炎的患者進行診斷評估的建議流程。最初的微生物檢查包括涂片鏡檢陽性、Xpert-MTB/RIF或痰或胸膜液培養(yǎng)陽性。*試驗前的概率包括當?shù)亟Y核病患病率高于每10萬人口125人,以前接觸過結核病和免疫抑制。**耐藥結核病的高風險包括當?shù)匦掳l(fā)結核病、既往結核病和已知接觸耐藥結核病的患病率>6%。

總之,結核性胸腔積液的確診是通過痰、胸腔積液或胸膜活檢標本中的結核分枝桿菌來實現(xiàn)的。在缺乏病原微生物證據(jù)的情況下,診斷在很大程度上依賴于患者個體中結核病的預測概率。在肺結核高發(fā)地區(qū)或患者近期暴露的情況下,高腺苷脫氨酶和以淋巴細胞為主的滲出物伴有或不伴胸膜活檢標本有干酪樣肉芽腫是開....

本文編號：4039158