發(fā)布時間：2017-05-26 08:18

  本文關(guān)鍵詞：亞急性咳嗽病因分布及感染后咳嗽調(diào)查，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：通常將病程介于3～8周,以咳嗽為唯一或主要癥狀者定義為亞急性咳嗽。國內(nèi)外指南均認為亞急性咳嗽的主要病因為感染后咳嗽(cough post infection,CPI,又稱感冒后咳嗽),但可供參考的研究數(shù)據(jù)不多,目前僅見Kwon的一篇調(diào)查報道。感染后咳嗽是與上呼吸道急性感染相關(guān)的一種疾病,發(fā)病率不清,是否與非典型病原體持續(xù)性感染有關(guān)尚不明確。本研究旨在調(diào)查國內(nèi)亞急性咳嗽的病因分布,在此基礎(chǔ)上,觀察感染后咳嗽治療后咳嗽癥狀變化、急性上呼吸道病毒感染后亞急性及慢性咳嗽的發(fā)生率,最后調(diào)查感染后咳嗽是否存在非典型病原體持續(xù)性感染的因素。 第一部分亞急性咳嗽病因分布及臨床特征 目的: 調(diào)查亞急性咳嗽的病因分布及臨床特征。 方法: 納入以咳嗽為唯一或主要癥狀,X線胸片無明顯病變的亞急性咳嗽患者,仔細詢問病史與體格檢查,行誘導(dǎo)痰細胞學分類、肺通氣功能+氣道高反應(yīng)性檢查,選擇性進行鼻竇片或CT、24h pH監(jiān)測等檢查。根據(jù)檢查結(jié)果和治療反應(yīng),明確診斷。分別比較不同病因的亞急性咳嗽患者的咳嗽時相、性質(zhì)、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等。病因分布以某種病因占病因總數(shù)的百分率表示,病因總數(shù)系單病因和復(fù)合病因的總和。分析咳嗽特征、伴隨癥狀的病因診斷的敏感性和特異性。采用SPSS16.0軟件進行分析,方差齊時各組間的比較采用單因素方差分析(ANOVA)中的最小顯著差異法(LSD),方差不齊時各組間采用Kruskal-Wallis法。兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。 結(jié)果: 1.入選116例資料完整的成人亞急性咳嗽患者。其中男45例,女71例,年齡18～75歲,平均40.8±13.2歲,平均咳嗽病程為5.2±1.7周; 2.明確診斷107例(92.2%),其中單一病因104例,雙病因3例(胃食管反流性咳嗽合并上氣道咳嗽綜合征1例,嗜酸粒細胞性支氣管炎合并上氣道咳嗽綜合征2例)。病因分布頻率:感染后咳嗽45例(38.1%),嗜酸粒細胞性支氣管炎22例(18.6%),咳嗽變異性哮喘17例(14.4%),上氣道咳嗽綜合征12例(10.1%),變應(yīng)性咳嗽6例,胃食管反流性咳嗽5例,慢性支氣管炎急性發(fā)作3例。 3.咳嗽變異性哮喘組以夜間為主的咳嗽及總的夜間咳嗽發(fā)生率分別為29.4%(5/17)、82.3%(14/17),均高于感染后咳嗽組[2.2%(1/45)、33.3%(15/45),χ2 =7.363、χ2 =11.909,均P0.01],以夜間為主的咳嗽診斷為咳嗽變異性哮喘的特異性為98.9%。 結(jié)論: 感染后咳嗽、嗜酸粒細胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征是亞急性咳嗽的常見病因。夜間咳嗽對咳嗽變異性哮喘有診斷價值。 第二部分感染后咳嗽治療后咳嗽病程變化 目的: 觀察感染后咳嗽患者治療后咳嗽病程變化。 方法: 對明確診斷為感染后咳嗽的患者聯(lián)合使用第一代抗組胺藥及減充血劑治療1~2周。以日間、夜間咳嗽癥狀積分和視覺模擬評分(VAS)為標準,評估治療后第3天、第7天以及自然病程第8周患者咳嗽情況。計量資料以x±s表示,計數(shù)資料以率表示,采用SPSS16.0軟件進行分析。 結(jié)果: 1.治療前平均日間咳嗽癥狀積分為3(3,4)分,治療后第3天、第7天隨訪時平均日間咳嗽癥狀積分分別為3(0,4)分、2(0,4)分;治療后第7天咳嗽消失率為33.3%,咳嗽癥狀總體改善率達71.1%。 2.病程第8周平均日間、夜間咳嗽癥狀積分分別為1(0,4)分、0(0,2)分;93.4%(42/45)患者咳嗽癥狀已消失或明顯緩解。結(jié)論: 感染后咳嗽患者聯(lián)合使用第一代抗組胺藥及減充血劑治療有效,絕大多數(shù)患者在8周內(nèi)癥狀緩解,少部分患者咳嗽頑固,可遷延至慢性期。 第三部分上呼吸道病毒感染后咳嗽發(fā)生率調(diào)查 目的: 觀察上呼吸道病毒感染后咳嗽的發(fā)生率。 方法: 確診為急性上呼吸道甲型流感病毒感染的患者141例,于病程第4～16周進行電話隨訪,記錄咳嗽持續(xù)時間、伴隨癥狀等。計量資料以x±s表示,計數(shù)資料以率表示,采用SPSS16.0軟件進行分析。 結(jié)果: 病程中出現(xiàn)咳嗽的患者137例(97.2%,137/141),73.0%(103/141)的流感病毒感染后患者咳嗽時間限于1周以內(nèi);持續(xù)1～2周、2～3周的患者均占7.8%;3周以上的咳嗽12例,達8.5%(12/141),其中4例病程超過8周。 結(jié)論: 咳嗽是甲型流感病毒感染后常見的癥狀,絕大多數(shù)流感患者咳嗽病程不超過3周,少數(shù)患者咳嗽可出現(xiàn)遷延至亞急性或慢性期。 目的: 觀察感染后咳嗽患者是否存在非典型病原體遷延性感染。 方法: 亞急性咳嗽患者57例,治療前留取患者痰標本、雙份咽拭子標本。一份咽拭子行百日咳鮑特氏菌培養(yǎng);第二份咽拭子及痰標本行百日咳、肺炎支原體、肺炎衣原體核酸擴增檢測。計量資料以x±s表示,計數(shù)資料以率表示,采用SPSS16.0軟件進行分析。 結(jié)果: 1.亞急性咳嗽患者57例,肺炎衣原體陽性率22.8%,百日咳鮑特氏菌、肺炎支原體檢測均為陰性。 2.感染后咳嗽29例,非典型病原體檢測陽性者3例,均為肺炎衣原體,百日咳鮑特氏菌及肺炎支原體檢測均為陰性。 3.所有感染后咳嗽患者均未再使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,聯(lián)合抗組胺/減充血劑治療后咳嗽消失或明顯緩解。 結(jié)論: 初步調(diào)查顯示感染后咳嗽患者不存在非典型病原體持續(xù)感染因素,有待擴大病例數(shù)進一步證實。 本研究小結(jié) 1.感染后咳嗽、嗜酸粒細胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征是亞急性咳嗽的常見病因。夜間咳嗽對咳嗽變異性哮喘有診斷價值。 2.感染后咳嗽患者病程早期聯(lián)合使用第一代抗組胺藥及減充血劑治療有效,絕大多數(shù)患者在8周內(nèi)咳嗽癥狀緩解,少部分患者咳嗽頑固,遷延至慢性期。 3.咳嗽是甲型流感病毒感染后常見的癥狀,絕大多數(shù)甲型流感患者咳嗽病程不超過3周,但少數(shù)患者可出現(xiàn)咳嗽遷延至亞急性或慢性期。 4.初步調(diào)查顯示感染后咳嗽患者不存在非典型病原體潛在感染,有待擴大病例數(shù)進一步證實。
【關(guān)鍵詞】：亞急性咳嗽 診斷 感染后咳嗽 嗜酸細胞性支氣管炎 咳嗽變異性哮喘 上氣道咳嗽綜合征 肺炎支原體 肺炎衣原體 百日咳鮑特氏菌 流感病毒
【學位授予單位】：廣州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R56
【目錄】：

• 中英文縮寫對照3-4
• 中文摘要4-9
• 英文摘要9-14
• 前言14-16
• 第一部分 亞急性咳嗽病因分布及臨床特征16-34
• 對象與方法16-24
• 結(jié)果24-30
• 討論30-34
• 第二部分 感染后咳嗽治療后咳嗽病程變化34-42
• 對象與方法34-37
• 結(jié)果37-40
• 討論40-42
• 第三部分 上呼吸道病毒感染后咳嗽發(fā)生率調(diào)查42-52
• 對象與方法42-45
• 結(jié)果45-49
• 討論49-52
• 第四部分 亞急性咳嗽病原學調(diào)查52-63
• 對象與方法52-58
• 結(jié)果58-60
• 討論60-63
• 結(jié)語與展望63-64
• 參考文獻64-68
• 附圖68-70
• 附錄70-71
• 綜述71-82
• 參考文獻78-82
• 致謝82-83

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 熊亮;陶曉南;;氣道高反應(yīng)性發(fā)生機制及與之相關(guān)臨床疾病[J];國際呼吸雜志;2006年03期

2 高紅梅;鄧文娟;;酮替芬聯(lián)合茶堿緩釋片治療上呼吸道感染后咳嗽療效觀察[J];臨床薈萃;2008年01期

3 蔣萍;;愛全樂治療感染后咳嗽40例治療觀察[J];臨床肺科雜志;2008年04期

4 劉蓮鳳;;非那根對改善上呼吸道感染后咳嗽癥狀的作用[J];實用臨床醫(yī)學;2006年12期

5 陳如沖;劉春麗;羅煒;姚衛(wèi)民;鐘淑卿;賴克方;鐘南山;;感冒后咳嗽敏感性及氣道神經(jīng)源性炎癥改變[J];中國實用內(nèi)科雜志;2007年09期

6 李靖;羅煒;楊靈;羅錠芬;安嘉穎;;急性上呼吸道感染后咳嗽的合理用藥——附183例分析[J];新醫(yī)學;2007年03期

7 許先榮;李玉花;柴秀娟;;美敏偽麻溶液治療感染后咳嗽臨床療效觀察[J];中國醫(yī)院藥學雜志;2009年14期

8 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組;兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J];中華兒科雜志;2004年02期

9 田曼,葛傳生,麥根榮;病毒感染引起氣道高反應(yīng)性的神經(jīng)受體機制[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2002年01期

10 陳育智,王紅玉,王海俊,馬煜,李碩,趙京,鐘南山,黃永堅,霍泰輝,賴其偉;中國兒童呼吸道及特應(yīng)性疾病患病情況調(diào)查[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2003年03期

  本文關(guān)鍵詞：亞急性咳嗽病因分布及感染后咳嗽調(diào)查，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：396227