本文關(guān)鍵詞：定量阻力呼氣及縮唇呼吸對COPD穩(wěn)定期并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景隨著人類社會進入老齡化、吸煙和現(xiàn)在大氣污染程度的不斷加重及范圍的擴大等因素,國內(nèi)外的慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺癌、以及肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。病變輕者多咳嗽、咳痰、呼吸受影響,重者呼吸困難、缺氧,甚至呼吸衰竭而致死,在城市的死亡率占第3位,而在農(nóng)村則占首位。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一我國最近7個地區(qū)2萬余名成人的流行病學(xué)調(diào)查顯示,40歲以上人群的COPD患病率在8.2%。世界衛(wèi)生組織預(yù)測,2020年COPD將由全球的第6位死因升至第3位,將成為嚴重的公共衛(wèi)生問題和沉重的社會經(jīng)濟負擔。如何降低發(fā)病率、延長生存期及改善患者生存質(zhì)量等等問題都作為嚴峻的課題擺在呼吸科醫(yī)師面前。而對患病后的肺功能康復(fù)訓(xùn)練一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點之一。迄今為止,已有阻力呼吸、膈肌起搏、縮唇呼吸等方法對COPD患者進行呼吸康復(fù)研究成功的報道,但也存在一些問題。例如阻力呼吸法治療具體操作模式尚未確定；膈肌起搏為被動的膈肌運動鍛煉,侵入性膈肌起搏患者接受困難,體外的膈肌起搏較難真正興奮膈神經(jīng),并且需要主動的呼吸肌鍛煉的配合；縮唇呼吸簡單、易行,但對呼氣時阻力不能良好控制。因此有必要探索新的呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法,希望能有起到有效的呼吸康復(fù)作用同時,能改善患者缺氧及二氧化碳潴留等病理生理改變,提高患者活動耐量。針對COPD合并II型呼吸衰竭患者主要為通氣不足引起,結(jié)合COPD的內(nèi)源性呼氣末正壓形成為導(dǎo)致通氣不足的主要原因之一,我們在工作中嘗試指定COPD穩(wěn)定期并II型呼吸衰竭患者進行定量阻力呼氣進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練,初步印象是該方法簡單、易行,患者易掌握且依從性高,為討論此方法的有效性,我們采用前瞻性對照試驗研究以論證此方法的臨床效果。目的探討定量阻力呼氣及縮唇呼吸對慢性阻塞性肺疾病緩解期合并II型呼吸衰竭患者臨床療效的影響。評估定量阻力呼氣能否達到與縮唇呼吸相似的臨床效果。方法研究選擇安鋼職工總醫(yī)院2010年10月至2013年12月期間收治的慢性阻塞性肺疾病緩解期合并II型呼吸衰竭的患者60例,對其隨機分成2組,每組30人,分別應(yīng)用定量阻力呼氣(A組)及縮唇呼吸(B組)進行肺康復(fù)治療6周,每次30min,每天3次。記錄病人的臨床資料的內(nèi)容包括年齡、性別、臨床表現(xiàn)及對治療前后血氣分析、6min步行試驗距離、肺功能結(jié)果等進行對比和回顧性分析。結(jié)果1.對血氣分析的影響：A組康復(fù)治療前后Pa02(54.2±3.6mmHg,57.1±2.6 mmHg)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),康復(fù)治療前后PaC02(67.3±3.5mmHg, 63.8±5.2 mmHg)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而康復(fù)治療前后pH(7.325±0.013,7.324±0.012)無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；B組康復(fù)治療前后Pa02(54.5±3.7mmHg,56.9±2.7 mmHg)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),康復(fù)治療前后PaC02(66.6±4.8mmHg,63.0±5.6 mmHg)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而康復(fù)治療前后PH(7.324±0.012,7.325±0.012)差異無有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.對運動耐量的影響：A組：康復(fù)治療后6MWD(179.23±19.05m)比康復(fù)前的6MWD(159.08±17.98m)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；B組：康復(fù)治療后6MWD(166.06±18.67m)比康復(fù)前的6MWD(156.46±16.55m)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；且A組呼吸康復(fù)后的6MWD(179.23±19.05m)與B組呼吸康復(fù)后的6MWD(166.06±18.67m)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.對肺功能的影響：A組呼吸康復(fù)后MVV(18.1±2.1 L/min)比康復(fù)前MVV(16.5±1.4L/min)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而康復(fù)前后PEF(0.69±0.09 L/s,0.72±0.08L/s)、FEV1(0.57±0.09L,0.,60±0.08L)、FEV1％(28.9±3.3,29.9 ±3.5)、FEV1/FVC(27.7±3.4,28.9±3.7)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);B組呼吸康復(fù)治療后MVV(18.2±2.3L/min)比康復(fù)前MVV(16.7±1.3L/min)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而康復(fù)前后PEF(0.68±0.09 L/s,0.71±0.09L/s)、 FEV1(0.58±0.07L,0.59±0.07L).FEVl％(29.0±3.3,29.5±4.3)、FEV1/FVC(27.8±3.6,28.7±4.1)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論定量阻力呼氣與縮唇呼吸同樣可以改善COPD穩(wěn)定期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的缺氧及二氧化碳潴留程度,提高患者活動耐量。定量阻力呼氣能達到縮唇呼吸的康復(fù)治療目的,且能根據(jù)患者不同的內(nèi)源性呼氣末正壓水平,將呼氣阻力限定在固定水平,與縮唇呼吸相比,能在較準確且穩(wěn)定的水平上給予患者外源性呼氣末正壓,防止呼氣負荷過大。定量阻力呼氣方法簡單、易行,安全有效,患者依從性高,便于臨床應(yīng)用和推廣。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 定量阻力呼氣 縮唇呼吸 血氣分析
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R563.9;R563.8
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 主要英文縮寫詞表12-14
• 前言14-15
• 1 資料與方法15-19
• 2 結(jié)果19-22
• 3 討論22-29
• 4 結(jié)論29-30
• 參考文獻30-32
• 綜述 COPD的內(nèi)源性呼氣末正壓及呼吸康復(fù)方法臨床應(yīng)用32-50
• 參考文獻47-50
• 附圖50-51
• 個人簡歷及發(fā)表學(xué)術(shù)論文51-52
• 致謝52

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 崔冬清;王虹;;六分鐘步行試驗評判慢性阻塞性肺疾病肺功能影響因素分析[J];中國全科醫(yī)學(xué);2010年16期

2 馬庭秀,王青;縮唇呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病病人緩解期中的應(yīng)用[J];實用中西醫(yī)結(jié)合臨床;2005年05期

3 趙磊;劉榮玉;;家庭肺康復(fù)運動訓(xùn)練方案在慢性阻塞性肺病發(fā)展中作用的研究[J];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2006年02期

4 孔維民,王辰;慢性阻塞性肺疾病的內(nèi)源性呼氣末正壓問題[J];中華內(nèi)科雜志;2004年09期

  本文關(guān)鍵詞：定量阻力呼氣及縮唇呼吸對COPD穩(wěn)定期并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：394825