本文關(guān)鍵詞：肺結(jié)核病人就診間隔影響因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 結(jié)核病是由分枝桿菌復(fù)合群感染引起的一種嚴(yán)重危害人類健康的古老的慢性傳染性疾病,主要通過呼吸道傳播。目前全球有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約2000萬,每年新患結(jié)核病人約800-1000萬,每年約有300萬人死于結(jié)核病。我國是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國家之一,結(jié)核病疫情呈患病率高、死亡率高、耐藥率高、感染率高,年遞減率低的特征。資料顯示,我國活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為3.67%。、菌陽患病率為1.6‰、涂陽患病率為1‰。80%的結(jié)核病人分布在廣大農(nóng)村,農(nóng)村居民仍是我國結(jié)核病防控的重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)人群。近年來,我國在結(jié)核病控制領(lǐng)域開展了大量的研究工作,但在結(jié)核病發(fā)病至就診及確診時(shí)間間隔方面的相關(guān)研究為數(shù)不多。本研究重點(diǎn)對(duì)山東省結(jié)核病患者的衛(wèi)生服務(wù)利用、就診間隔影響因素等相關(guān)情況展開,探索結(jié)核病患者就醫(yī)存在的問題,改善結(jié)核病人在獲取衛(wèi)生服務(wù)的可及性及就診時(shí)間間隔方面的影響因素,為今后更好地開展結(jié)核病防治工作、合理制定衛(wèi)生政策提供參考和依據(jù)。 研究目的 本研究的主要目的是,通過開展山東省結(jié)核病患者相關(guān)情況調(diào)查,明確肺結(jié)核患者衛(wèi)生服務(wù)利用情況、影響因素,分析研究結(jié)核病人從發(fā)病到就診及確診時(shí)間間隔的影響因素,為有針對(duì)性地定制肺結(jié)核病治療、防控、干預(yù)措施提供參考依據(jù)。 材料與方法 本研宄資料來自于山東大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所2007年12月至2008年2月在山東省六縣(區(qū))開展的《結(jié)核病控制項(xiàng)目激勵(lì)政策的效果評(píng)價(jià)與預(yù)期激勵(lì)政策研究》調(diào)查資料。根據(jù)設(shè)計(jì)要求,采用分層整群隨機(jī)抽樣方法,根據(jù)人均GDP水平,確定濱州市、濟(jì)寧市、棗莊市為調(diào)查現(xiàn)場。然后,從每個(gè)地級(jí)市隨機(jī)抽取2各縣(市、區(qū))。將調(diào)查縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)按人口數(shù)排序,采用等距離抽樣方法從每個(gè)縣隨機(jī)抽取6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),總共抽取36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有2006年9月1日到2007年8月31日登記的的肺結(jié)核病人接受問卷調(diào)查。 數(shù)據(jù)資料用Epidata建立數(shù)據(jù)庫,利用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,依照研究的內(nèi)容、資料類型,分別采取比較分析、描述性分析、多因素分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)庫相關(guān)資料進(jìn)行分析。 主要結(jié)果 1.肺結(jié)核病人從最早出現(xiàn)癥狀到初次就診平均間隔25.46天,最少間隔0天,最多間隔1080天。對(duì)從最早出現(xiàn)癥狀后到就診時(shí)間間隔在1周內(nèi)的占55.81%；2周者占11.48%；3-4周者占10.95%；四周以上者占21.76%。就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況為：縣級(jí)綜合醫(yī)院32.44%,村衛(wèi)生室31.38%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17.22%,結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)12.95%,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.01%。 2.肺結(jié)核病人從初次就診到確診最少間隔0天,最多間隔2241天,平均間隔15.88天。初次就診后到確診時(shí)間間隔在1周內(nèi)的占69.83%；2周者占9.61%；3-4周者占8.41%；四周以上者占12.15%。確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為：縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)73.97%,縣級(jí)綜合醫(yī)院13.62%,市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)7.88%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2.00%,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.6%。 結(jié)論 山東省的結(jié)核病疫情處于低發(fā)的穩(wěn)定狀態(tài),但涂陽登記率呈逐年上升趨勢。結(jié)核病患者男性高于女性,主要以高年齡組為主,但近年低年齡組患者上升趨勢明顯,主要集中在文化水平較低人群；職業(yè)分布以農(nóng)民為主；結(jié)核病患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差。結(jié)核病患者對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)了解甚少。肺結(jié)核病人在得病后能夠主動(dòng)咨詢、查閱相關(guān)結(jié)核病防控知識(shí)的比例較低。基層醫(yī)務(wù)人員正確診斷肺結(jié)核病水平有待進(jìn)一步提高。影響就診時(shí)間間隔的因素主要有職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、從家到衛(wèi)生院所用時(shí)間、優(yōu)惠補(bǔ)助政策知曉情況等。影響確診時(shí)間間隔的主要因素為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平和技術(shù)條件。 建議 進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)和治療政策的宣傳,特別是肺結(jié)核可疑癥狀的識(shí)別、免費(fèi)診斷治療政策等。進(jìn)一步提高醫(yī)療保障覆蓋率,調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局以提肺結(jié)核病人接受醫(yī)療服務(wù)的可及性。強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,使結(jié)核病患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到結(jié)防所接受正規(guī)治療,縮短患者確診時(shí)間,減輕患者的負(fù)擔(dān)。建立長效的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)制,提高鄉(xiāng)村醫(yī)對(duì)結(jié)核病的鑒別診斷等知識(shí)和技能,定期組織對(duì)結(jié)核病重點(diǎn)人群以及既往出現(xiàn)過肺結(jié)核患者的單位進(jìn)行體檢,以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,降低患者就診延遲。在全社會(huì)形成關(guān)愛結(jié)核病患者的氛圍。堅(jiān)持國家免費(fèi)政策,增加資金投入,出臺(tái)優(yōu)惠政策,將肺結(jié)核病納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病救助等醫(yī)療保障制度中,逐步增加對(duì)肺結(jié)核患者的報(bào)銷比例,降低結(jié)核病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)核病 衛(wèi)生服務(wù) 就診間隔 疾病負(fù)擔(dān)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R521
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 研究背景13-14
• 研究目的14
• 資料來源與方法14-17
• 結(jié)果與分析17-35
• 討論35-39
• 結(jié)論39-40
• 建議40-41
• 附錄41-53
• 參考文獻(xiàn)53-56
• 致謝56-57
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄57-58
• 附件58

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