本文關(guān)鍵詞：北京市朝陽區(qū)肺結(jié)核患者雙向轉(zhuǎn)診工作影響因素的分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：結(jié)核病是人類有史以來經(jīng)歷時(shí)間最長,在全球?qū)е氯祟愃劳鲎疃�、危害性極大的慢性傳染病。結(jié)核桿菌的傳播主要通過呼吸道,引起肺部的感染性疾病稱為肺結(jié)核病,痰涂陽的肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源。近20年來,結(jié)核病全球流行形勢(shì)嚴(yán)峻,成為當(dāng)今世界重要的公共衛(wèi)生問題。在我國結(jié)核病患者數(shù)量、發(fā)病率、死亡率均居傳染病首位,疫情依然嚴(yán)重。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、結(jié)核病防治水平的提高,我國在結(jié)核病防治工作取得了較好成效,但結(jié)核病依然難以真正消除,證明了當(dāng)前在結(jié)核病防治工作還面臨著諸多的問題與挑戰(zhàn)。依照現(xiàn)行的國家結(jié)核病防治規(guī)劃,當(dāng)前結(jié)核病防治工作以結(jié)核病防治體系為主。由于缺少結(jié)防機(jī)構(gòu)與結(jié)核病�？漆t(yī)院之間有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,客觀上造成了結(jié)防機(jī)構(gòu)門診收治部分重癥、復(fù)雜患者,�？漆t(yī)院又接診部分普通輕癥患者。這既增加了結(jié)防機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也浪費(fèi)了�？漆t(yī)院的優(yōu)良資源;既不利于對(duì)患者的治療,也不利于全市的結(jié)核病防治。目前在防治肺結(jié)核傳染病方面尚未有結(jié)防機(jī)構(gòu)與�？漆t(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,通過應(yīng)用新機(jī)制,加強(qiáng)肺結(jié)核傳染源的管理對(duì)提高結(jié)核病防治水平有重要意義。目的:掌握北京市朝陽區(qū)肺結(jié)核涂陽患者雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀,分析雙向轉(zhuǎn)診工作各環(huán)節(jié)的影響因素,為制定合理有效的雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)范,探索肺結(jié)核傳染源管理新模式提供依據(jù)。方法:在北京市朝陽區(qū),建立結(jié)防機(jī)構(gòu)與結(jié)核病�？漆t(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的涂陽患者轉(zhuǎn)診至�？漆t(yī)院住院隔離,待涂片陰轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療,實(shí)施傳染期病人住院隔離的結(jié)核病傳染源管理新模式。病人相關(guān)資料和信息登記收集進(jìn)行編碼整理后,收集的問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼,采用EXCEL、Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并建立數(shù)據(jù)庫。針對(duì)肺結(jié)核痰涂陽病人的轉(zhuǎn)診情況、年齡、性別、職業(yè)、保險(xiǎn)類型、戶籍以及拒絕轉(zhuǎn)診的原因等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較、分析。1外地患者87.0%拒絕轉(zhuǎn)診,本地患者61.1%拒絕轉(zhuǎn)診。未婚患者88.6%拒絕轉(zhuǎn)診,已婚患者27.5%接受轉(zhuǎn)診治療。伴有糖尿病患者60.3%拒絕轉(zhuǎn)診,無糖尿病患者80.1%拒絕轉(zhuǎn)診。有空洞患者70.0%拒絕轉(zhuǎn)診,無空洞患者80.2%拒絕轉(zhuǎn)診。新農(nóng)合和自費(fèi)患者拒絕轉(zhuǎn)診率較高,分別為100%和94.0%,公費(fèi)醫(yī)療患者住院治療率最高55.6%。家庭人均收入1萬元以下的患者拒絕轉(zhuǎn)診率最高,為97.8%,隨著家庭人均收入的不斷增高,拒絕轉(zhuǎn)診率呈下降趨勢(shì)。隨著年齡的增加,拒絕轉(zhuǎn)診人數(shù)在逐漸下降,而同意轉(zhuǎn)診的患者在逐漸增加。待業(yè)、在職和退休三類工作狀態(tài),拒絕轉(zhuǎn)診的患者數(shù)遠(yuǎn)高于同意轉(zhuǎn)診的患者數(shù)�；颊呤欠袷羌彝ブ饕�(jīng)濟(jì)來源、文化程度、性別等因素,均無顯著性差異。2經(jīng)多因素分析,年齡、家庭人均年收入、所有癥狀得分、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、胸片是否有空洞是住院的影響因素。患者年齡越高、家庭收入越高、以及癥狀得分越高,越傾向于入院隔離治療;婚姻狀況中,已婚相對(duì)于未婚,傾向于入院隔離治療;醫(yī)療保險(xiǎn)中,公費(fèi)、醫(yī)保相對(duì)于新農(nóng)合、自費(fèi)的患者,傾向于入院隔離治療;有空洞的患者相對(duì)于沒有空洞的患者,更傾向于入院隔離治療。3大多數(shù)外地患者、伴有糖尿病患者、無空洞患者,參加新農(nóng)合和自費(fèi)患者、家庭人均收入在3萬元以下的患者,大專及本科學(xué)歷的患者、不同年齡段的患者主要拒絕轉(zhuǎn)診原因是費(fèi)用太高而拒絕轉(zhuǎn)診;部分碩士以上學(xué)歷患者,4萬元以上的患者,公費(fèi)患者和已婚患者則認(rèn)為家庭或工作離不開而拒絕轉(zhuǎn)診。部分高中以下學(xué)歷的患者,醫(yī)保患者,有空洞患者,本地患者以及未婚患者認(rèn)為沒有必要住院拒絕轉(zhuǎn)診。4�？漆t(yī)院住院91人,其中住院期間死亡1人,排除結(jié)核1人,好轉(zhuǎn)出院89人,其中轉(zhuǎn)回朝陽區(qū)疾控中心結(jié)核門診治療78人,占88%。轉(zhuǎn)回�？漆t(yī)院門診11人,占12%。結(jié)論:1涂陽結(jié)核病患者拒絕轉(zhuǎn)診受戶籍、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、保險(xiǎn)類型、家庭人均收入、工作狀態(tài)等因素影響,與性別、教育程度、以及患者是否為家庭主要的經(jīng)濟(jì)來源無關(guān)。2涂陽患者拒絕轉(zhuǎn)診的原因主要是認(rèn)為費(fèi)用太高、工作或家庭離不開和自覺沒有必要住院。其中對(duì)于大多數(shù)群體,費(fèi)用高是患者拒絕轉(zhuǎn)診的主結(jié)果:要原因,若無免費(fèi)政策和強(qiáng)制措施的保障,肺結(jié)核傳染源住院管理很難實(shí)現(xiàn)。3盡管患者從疾控中心轉(zhuǎn)往專科醫(yī)院住院的依從性較差,轉(zhuǎn)診率僅有22.6%,但從�？漆t(yī)院出院后轉(zhuǎn)回的情況看,依從性較高,有88.0%的患者能夠按要求轉(zhuǎn)回疾控中心繼續(xù)治療。
【關(guān)鍵詞】：肺結(jié)核 雙向轉(zhuǎn)診 傳染源管理 涂陽患者
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R521
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-13
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-19
• 附表19-23
• 討論23-28
• 結(jié)論28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 綜述 結(jié)核病防控管理模式研究現(xiàn)狀31-37
• 參考文獻(xiàn)35-37
• 致謝37-38
• 個(gè)人簡歷38

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本文編號(hào)：389191