本文關(guān)鍵詞：支氣管肺泡灌洗液中（1，3）-β-D葡聚糖檢測對侵襲性肺部真菌病診治價(jià)值的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景 近年來,隨著廣譜抗生素和多種抗生素的聯(lián)合使用、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的應(yīng)用、腫瘤放化療,造血干細(xì)胞以及器官移植的開展等,侵襲性真菌感染(invasive fungal infection, IFI)的發(fā)病率逐年上升。在IFI中,侵襲性肺真菌病最常見。侵襲性肺真菌病的臨床表現(xiàn)多樣,癥狀和體征缺乏特異性,傳統(tǒng)的痰培養(yǎng)耗時(shí)長且可靠性不高,影像學(xué)早期變化不明顯,組織病理學(xué)檢查多為有創(chuàng)操作,因此侵襲性肺真菌病早期診斷困難,容易造成漏診而延誤治療時(shí)機(jī)。加之目前抗真菌藥物品種較少且價(jià)格昂貴,給臨床治療帶來困難。血清(1,3)-β-D葡聚糖(1,3-β-D-glucan, BG)檢測作為一種快速,無創(chuàng)的檢測手段,其診斷價(jià)值已經(jīng)得到肯定,因?yàn)槟芴禺惣せ钅蜃右籊因子,所以該檢測也被稱為G試驗(yàn),但由于其影響因素較多,易出現(xiàn)假陽性和假陰性。一些體液如支氣管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar Lavage Fluid, BALF)也可檢測BG,為進(jìn)一步尋找侵襲性肺真菌病早期診斷的方法,本研究通過檢測BALF中的BG,探討其在侵襲性肺真菌病中的價(jià)值。 目的 探討支氣管肺泡灌洗液中的(1,3)-β-D葡聚糖檢測對侵襲性肺真菌病早期診斷及療效判斷的價(jià)值。 方法 選擇2011年9月—2012年9月入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸ICU的侵襲性肺真菌病患者作為研究對象。其中以確診者10例,臨床診斷者29例,43例細(xì)菌性肺炎患者為對照組。所有入選患者在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查前均行胸部CT檢查,了解肺部病變的具體位置以用來確定纖維支氣管鏡檢查的目標(biāo)段或亞段支氣管。將收集來的支氣管肺泡灌洗液分為3個(gè)部分,分別進(jìn)行BALF的G試驗(yàn)、BALF的鏡檢和BALF的培養(yǎng)。在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的同一天清晨采集患者的血標(biāo)本進(jìn)行血清的G試驗(yàn)。對病例組患者依照“肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)”給予規(guī)律抗真菌治療,并動(dòng)態(tài)監(jiān)測抗真菌治療患者的G試驗(yàn)結(jié)果,血清G試驗(yàn)檢測時(shí)間分別為抗真菌治療后的第3、7、11、14天,BALF的G試驗(yàn)檢測時(shí)間為抗真菌治療后的第7天和第14天。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 結(jié)果 1.確診組患者BALF以及血清G試驗(yàn)的結(jié)果分別為154.61n/L、88.74n/L,臨床診斷組患者BALF以及血清G試驗(yàn)的結(jié)果分別為118.43n/L、61.32n/L,均高于對照組患者(P0.05),而且病例組中各組患者BALF的G試驗(yàn)結(jié)果均高于同組血清G試驗(yàn)的結(jié)果(P0.05)。確診組患者BALF以及血清G試驗(yàn)的陽性率分別為90.00%、70.00%,臨床診斷組患者BALF以及血清G試驗(yàn)的陽性率分別為82.76%、55.17%,均高于對照組患者(P0.05),而且病例組中各組患者BALF的G試驗(yàn)的陽性率均高于同組血清G試驗(yàn)的陽性率(P0.05)。 2.以病例組為真陽性組,對照組為真陰性組,BALF的G試驗(yàn)的敏感性特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為：84.62%、90.70%、89.19%、86.67%。血清G試驗(yàn)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為：58.97%、88.37%、82.14%、70.37%。BALF與血清G試驗(yàn)的敏感性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.確診組BALF的G試驗(yàn)的陽性率為90.00%,BALF培養(yǎng)的陽性率為50.00%, BALF鏡檢的陽性率為40.00%,臨床診斷組BALF的G試驗(yàn)的陽性率為82.76%,BALF培養(yǎng)的陽性率為34.48%,BALF鏡檢的陽性率為24.14%。BALF的G試驗(yàn)的陽性率較BLAF培養(yǎng)、BLAF鏡檢的陽性率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.根據(jù)患者的臨床轉(zhuǎn)歸分為有效組(治愈+好轉(zhuǎn))和無效組。有效組血清G試驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)間變化分別為81.32ng/L、62.12ng/L、32.19ng/L、14.59ng/L,總體呈下降趨勢并降之正常,無效組血清G試驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)間變化分別為82.73ng/L、90.21ng/L、110.39ng/L、154.27ng/L、189.2ng/L,反而上升,在治療7天后血清G試驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。同時(shí),有效組BALF的G試驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)間變化分別為123.79ng/L、84.12ng/L,總體呈下降趨勢并降之正常,無效組BALF的G試驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)間變化分別為135.03ng/L、178.29ng/L、286.92ng/L,反而上升,在治療7天后BALF的G試驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1.BALF的G試驗(yàn)的結(jié)果及陽性率較血清高,BALF的G試驗(yàn)的陽性率較鏡檢、培養(yǎng)的陽性率高,提示BALF的G試驗(yàn)在侵襲性肺真菌病診斷方面更有價(jià)值。 2.BALF的G試驗(yàn)的敏感性高于血清G試驗(yàn),提示BALF的G試驗(yàn)在侵襲性肺真菌病的早期診斷方面更具有優(yōu)勢。 3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測G試驗(yàn)有助于評(píng)價(jià)侵襲性肺真菌病的治療效果,對于重癥病房行有創(chuàng)機(jī)械通氣的侵襲性肺真菌病患者更有價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：支氣管肺泡灌洗 (1 3)-β-D葡聚糖 侵襲性肺真菌病
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R519
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 目錄11-12
• ~.略詞12-13
• 引言13-15
• 資料和方法15-20
• 結(jié)果20-26
• 討論26-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 綜述34-55
• 參考文獻(xiàn)50-55
• 個(gè)人簡歷在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文55-56
• 致謝56

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：支氣管肺泡灌洗液中（1，3）-β-D葡聚糖檢測對侵襲性肺部真菌病診治價(jià)值的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：358115