[背景]慢性阻塞性肺疾�。–OPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,目前已成為全球第四大導致死亡的疾病。由于慢性炎癥的作用,COPD患者往往存在小氣道功能障礙、氣道阻力及功能殘氣量的增加,導致動態(tài)肺過度充氣（DPH）和內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）,同時還伴隨著呼吸生理指標的惡化,主要表現(xiàn)為呼吸中樞驅(qū)動水平的增加及通氣效率的下降,隨著疾病進展,最終出現(xiàn)呼吸衰竭。近年來,以肺康復為主導的綜合管理日益受到重視。合理的肺康復管理可以減少患者的臨床癥狀、提高運動耐量、改善生活質(zhì)量。而無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）就是一種重要的肺康復策略。多項研究表明在COPD合并呼吸衰竭患者中使用雙水平正壓通氣（BiPAP）模式進行無創(chuàng)正壓通氣可以減少再住院率和二氧化碳潴留、改善預后。我們設(shè)想,對于穩(wěn)定期臨床癥狀顯著的非呼吸衰竭的COPD患者,早期應用BiPAP通氣進行肺康復,有可能帶來呼吸生理學指標的改善,減輕DPH,抵消PEEPi的不良影響,同時減輕呼吸肌肉負荷,改善患者的呼吸生理學特性,有助于延緩病情進展。目前針對不同壓力水平BiPAP通氣早期應用于穩(wěn)定期非呼吸衰竭COPD患者的臨床研究報道罕見,更缺乏相關(guān)呼吸... 

【文章來源】：南方醫(yī)科大學廣東省

【文章頁數(shù)】：83 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

腸肌肌電圖

圖３試驗流程圖??每一壓力水平選�。担競�平穩(wěn)的呼吸周ａｂｃｈａｒｔ軟件中計算出如下指標，并取下一個呼吸周期吸氣起始的時間；２）始到呼氣起始的吋間；３）呼氣時間（Ｔｅ）：束的時間；４）吸氣潮氣量（Ｖｎ）：在每個量（ＶＴｔ；）：在每個呼吸周期中所呼出的計算出如下指標：１）呼吸頻率（ＲＲ）：?６０／１３??

１）在無壓力水平及每一壓力水平選�。担競�平穩(wěn)的呼吸周期，監(jiān)測口腔壓??（Ｐｍｏ）、食道壓（Ｐｅｓ）、胃內(nèi)壓（Ｐｇａ）、跨膈壓（Ｐｄｉ），并取絕對值的最大值。??２）膈肌張力時間指數(shù)（ＴＴｄｉ）：可用于評價膈肌疲勞程度在無壓力水平及??每一壓力水平選�。担競�平穩(wěn)的呼吸周期，在每一周期內(nèi)計算從吸氣起始到呼氣??起始所產(chǎn)生的平均跨膈壓（Ｐｄｉｍｅａｎ）并取平均值，除以最大跨膈壓（Ｐｄｉｍａｘ）以反映??膈肌的收縮能力。再乘以反映肌肉收縮時間的吸氣時間分數(shù)（Ｔｉ／Ｔｔｏｔ）。具體計算??公式即為：Ｐｄｉｍｅａｎ／ＰｄｉｍａｘＸＴｉ／Ｔｔｏｔ。??３、呼吸做功??以時間壓力乘積來反映呼吸做功，分別計算跨膈壓時間壓力乘積（ＰＴＰｄｉ）和??食道壓時間壓力乘積（ＰＴＰｅｓ）。在無壓力水平及每一壓力水平選取５－８個平穩(wěn)的??呼吸周期。在每一周期內(nèi)以吸氣起始和吸氣結(jié)束作為積分起點和終點（流量均為??０），分別計算出跨膈壓和食道壓對時間的積分。如圖所示，ＰＴＰｄｉ的大小為ＡＤＥ??所示面積，ＰＴＰｅｓ的大小為ＢＣＦＧ所示面積。??

【參考文獻】：
期刊論文
[1]膈肌功能的檢測及臨床應用[J]. 賀白婷,肖思暢,羅遠明.  中華結(jié)核和呼吸雜志. 2014 (11)
[2]解讀《無創(chuàng)正壓通氣臨床應用專家共識》[J]. 羅群,陳榮昌.  中國實用內(nèi)科雜志. 2009(11)
[3]無創(chuàng)正壓通氣不同輔助水平對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者呼吸做功的影響[J]. 羅群,李纓,陳榮昌,黎毅敏.  南方醫(yī)科大學學報. 2007(08)
[4]無創(chuàng)正壓通氣不同壓力支持水平對正常人呼吸做功的影響[J]. 李纓,羅群,黎毅敏,陳思蓓,鄭則廣.  廣州醫(yī)學院學報. 2003(01)

碩士論文
[1]持續(xù)氣道正壓通氣對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力學和中樞驅(qū)動的影響[D]. 李允.南方醫(yī)科大學 2016



本文編號：3523889