目的了解近5年中山醫(yī)院ICU內VAP的發(fā)病率趨勢,評價干預措施對VAP發(fā)病率的影響。方法在2004年9月至2009年12月期間對中山醫(yī)院的6個ICUs進行前瞻性監(jiān)測。感染控制人員在各個ICU收集入住ICU的病例資料,≥2次／周。VAP的診斷采用2001年衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準。VAP發(fā)病率采用CDC／NHSN（疾病控制預防／美國醫(yī)療保健安全網(wǎng)）的方法。統(tǒng)計分析和比較VAP的季度發(fā)病率及各ICU的VAP發(fā)病率。在監(jiān)測期間,先后實施了不同的干預措施：2004年10月開始進行預防VAP的大力宣傳教育,提高醫(yī)務人員對VAP預防重要性的意識；2005年1月開始使用洗必泰對所有機械通氣患者進行每日2次的口腔護理；2006年1月開始嚴格要求執(zhí)行手衛(wèi)生,大力推廣酒精擦手液的廣泛應用；2008年1月開始對沒有禁忌征的所有機械通氣患者強制實施床頭抬高30°。干預期間每年的發(fā)病率用卡方檢驗來比較其差別,同時計算相對危險度及其95%置信區(qū)間。計算并比較干預期第一年與最近一年的VAP發(fā)病率。結果本文前瞻性的收集了共28533例入住ICU的病例,總住ICU天數(shù)為122 098d。呼吸機使用率0.32,發(fā)生VAP ... 

【文章來源】：復旦大學上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

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【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

3例病例來源的工CU構成

例/1000通氣日，其次為急診ICU和內科ICU，分別為11.8例/1000通氣日和10.9例 /1000通氣日，心外科ICU和呼吸ICU的VAP發(fā)病率也在較高水平，分別為9.3例/1000通氣日和9.4例/1000通氣日見表2及圖2。表2中山醫(yī)院各工CU的VAP發(fā)病率ICU類型VAP例數(shù)(例)總通氣日(d)VAP發(fā)病率(/1000)外科ICU急診ICU內科ICU呼吸ICU心外ICUCCU2491226241655149691020238025661777783416.6 11.810.9 9.4 9.3 6.0圖2中山醫(yī)院各ICU的VAP發(fā)病率4.vAP的發(fā)病率變化在2004年10月至2009年12月期間，VAP的季度最高發(fā)病率達35.34例/1000通氣日(2005年第一季度)，最低為3.51例/1000通氣日(2009年第三季度)，見圖1。工CU的MV使用率在監(jiān)測期間內呈緩慢上升，見圖4。與此同時，VAP的發(fā)病率

亡率的增高相關〔7]。因此，降低vAP的發(fā)病率是Icu內感染控制的重要目標。監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的必要方法。通過監(jiān)測，可以計算出不同時間間隔的感染發(fā)病率，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高發(fā)病區(qū)并積極進行干預。感控人員通過現(xiàn)場監(jiān)測，可以促進與病區(qū)醫(yī)務人員之間的溝通，增加醫(yī)務人員對感染控制方法的了解和依從性。本文是長時間前瞻性監(jiān)測的隊列研究。研究發(fā)現(xiàn)，我們的MV使用率要低于美國NHSN的監(jiān)測結果(0.32vs0.45)，而VAP發(fā)病率(12.16例/1000通氣日)明顯高于NHsN(3.1例/1000通氣日)〔4]。分層分析顯示，我院不同IcuvAP的發(fā)病率，均高于NHsN報道的2006一2005年數(shù)據(jù)〔‘〕:我院的外科Ieu的vAP發(fā)病率為16例/1000通氣日(vs4.9例/1000通氣日)，內科ICU為10.9例/1000通氣日(vs2.例/1000通氣日)，心外科ICU為9.3例/1000通氣日(vs3.9例/1000通氣日)，CCU為6.0例/1000通氣日(vs2.1例/1000通氣日)。較高的VAP發(fā)病率，可能與工CU設備不夠先進、醫(yī)療資金相對不充足、病房擁擠、醫(yī)患比例偏低以及預防措施的依從性較差有關。

【參考文獻】：
期刊論文
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本文編號：3450940