目的探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期因呼吸衰竭入住ICU行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者的預(yù)后影響因素。方法納入2013年2月至2019年5月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院收治的因慢性阻塞性肺疾病急性加重導(dǎo)致呼吸衰竭入住ICU行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者167例,根據(jù)預(yù)后情況分為存活組和死亡組。比較兩組患者的臨床特點(diǎn),探索影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。將單因素分析差異有顯著性的指標(biāo)進(jìn)行多因素logistic逐步回歸分析,確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素,通過(guò)受試者工作特征曲線確定連續(xù)性獨(dú)立危險(xiǎn)因素的最佳截?cái)嘀�。根�?jù)各個(gè)危險(xiǎn)因素最佳預(yù)測(cè)值分組,并通過(guò)繪制Kaplan-Meier曲線觀察危險(xiǎn)因素對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響,Log-rank檢驗(yàn)分析生存曲線差異是否有顯著性。結(jié)果單因素分析顯示,兩組中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（Z=-2.233,P=0.020）、血小板/淋巴細(xì)胞比值（Z=-1.987,P=0.047）、D-二聚體（Z=-2.989,P=0.003）差異有顯著性。多因素分析顯示,中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（OR=1.029,P=0.008）,D-二聚體（OR=1.212,P=0.027）為影響患者預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、D-... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)醫(yī)刊. 2020,55(11)

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【部分圖文】：

NLR、D-二聚體預(yù)測(cè)死亡的ROC曲線

YAO等[8]認(rèn)為NLR>6.24、C反應(yīng)蛋白>164.5g/L以及PLR>182.68為預(yù)測(cè)因COPD急性加重住院患者死亡的截?cái)嘀担襈LR、C反應(yīng)蛋白及PLR聯(lián)合應(yīng)用可以提高預(yù)測(cè)的敏感度。YE等[9]納入5140例COPD患者的meta分析結(jié)果顯示，NLR升高與COPD急性加重有關(guān)，在亞洲人群及70歲以上人群NLR可作為預(yù)測(cè)死亡的指標(biāo)。AKSOY等[10]研究認(rèn)為NLR及C反應(yīng)蛋白相較其他炎性標(biāo)志物預(yù)測(cè)COPD急性加重期患者死亡的敏感性更高，而PLR則無(wú)此預(yù)測(cè)作用。NLR大于7可獨(dú)立預(yù)測(cè)COPD急性加重期患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]，并與患者出院后6個(gè)月的死亡有關(guān)[12]。ACARTüRK等[13]認(rèn)為NLR=3.54為COPD急性加重期患者需長(zhǎng)期家庭氧療及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的預(yù)測(cè)界值。NLR可以作為預(yù)測(cè)COPD患者急性加重、疾病嚴(yán)重程度及死亡率的敏感指標(biāo)，并可為治療提供依據(jù)。本研究證實(shí)，在COPD急性加重期行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中，NLR可作為住院期間死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，其預(yù)測(cè)界值為5.550，并發(fā)現(xiàn)NLR可預(yù)測(cè)患者的長(zhǎng)期生存狀態(tài)，NLR≥5.550的患者中位生存期明顯下降。死亡組NLR、PLR均升高，但PLR對(duì)患者住院死亡無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值。其他炎性指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白兩組差異無(wú)顯著性。D-二聚體為預(yù)測(cè)COPD急性加重期患者短期及長(zhǎng)期存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14-16]。本研究結(jié)果表明，D-二聚體超過(guò)1.175ng/ml對(duì)COPD急性加重期行有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥患者住院死亡有預(yù)測(cè)作用，而對(duì)患者長(zhǎng)期生存狀態(tài)無(wú)預(yù)測(cè)作用。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J]. 李林,劉琴,何蘭萍.  中國(guó)醫(yī)刊. 2019(06)
[2]低分子肝素鈉治療D-二聚體升高的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重療效分析[J]. 周曉霞.  中國(guó)臨床醫(yī)生雜志. 2018(12)
[3]川芎嗪對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎癥因子和血清肌酐的影響[J]. 王相海,唐共珂.  中國(guó)臨床醫(yī)生雜志. 2018(12)
[4]降鈣素原與D-二聚體的檢測(cè)在老年肺炎中的診斷價(jià)值[J]. 劉彬.  中國(guó)臨床醫(yī)生雜志. 2018(03)



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