目的探討膈肌超聲指標對慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者無創(chuàng)通氣治療效果的預測價值。方法選取2018年7月至2019年9月在寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院行無創(chuàng)通氣治療的69例AECOPD患者為研究對象,其中無創(chuàng)通氣治療成功39例,失敗30例。比較無創(chuàng)通氣成功與失敗患者的臨床資料,采用多因素logistic回歸模型分析AECOPD患者無創(chuàng)通氣治療效果獨立預測指標,同時繪制ROC曲線評估這些指標對無創(chuàng)通氣治療效果的預測效能。結果無創(chuàng)通氣成功與失敗患者在性別、年齡、BMI、合并癥、收縮壓、平均動脈壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、PaO₂、氧合指數(shù)（PaO₂/FiO₂）、吸氣時間（TI）比較,差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）;無創(chuàng)通氣成功患者住院時間、PaCO₂均低于治療失敗患者（均P<0.05）,酸堿度（pH）、膈肌增厚分數(shù)（DTF）、膈肌活動度（DE）、膈肌移動時間（E-T）指數(shù)均明顯高于治療失敗患者（均P<0.05）。pH（OR=2.218,95%CI:1.016～3.419,... 

【文章來源】：浙江醫(yī)學. 2020,42(13)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

膈肌活動度（DE）與膈肌厚度的測量（a：箭頭所示為DE;b:A-A為吸氣末膈肌厚度，B-B為呼氣末膈肌厚度）

無創(chuàng)通氣是通過給予恒定的容量或壓力，從而增加肺的分鐘通氣量，防止肺泡塌陷，減少肺內分流，改善通氣/血流比值，進而促進氣體交換，保留AECOPD患者的自主呼吸，有效降低氣管插管率[3,11]。由于膈肌超聲具有安全性、可行性、可重復性等優(yōu)勢，被廣泛用于膈肌功能的評估[12-14]。本研究結果顯示，無創(chuàng)通氣成功患者PaCO2均低于治療失敗患者，pH、DTF、DE、E-T指數(shù)均明顯高于治療失敗患者。在AECOPD患者中，隨著呼氣時間的減少、呼氣流量的限制和呼吸頻率的增加，導致肺過度膨脹和呼氣受限。如果膈肌上的機械負荷是阻力性的，DE和（或）TI會隨之增加，導致E-T指數(shù)增加。當機械負荷是彈性的，橫膈膜能抵消壓力，盡管TI下降，但DE可能增加，導致E-T指數(shù)不變。但是，如果膈肌收縮力量減弱不足以克服過度增加的機械負荷，當膈肌很快耗功能儲備后最終會發(fā)生機械損傷，導致E-T指數(shù)降低[9]。既往研究證實，在AECOPD患者中DE、DTF均明顯降低[15-17]。Rocha等[15]研究認為COPD患者膈肌活動與氣道阻塞、肺過度膨脹、通氣能力、呼吸困難等密切有關。Saeed等[16]對30例予機械通氣的COPD患者進行研究，發(fā)現(xiàn)在接受自主呼吸試驗期間，當DE為11 mm時，對預測脫機結果的靈敏度為0.864，特異度為0.875，準確性為0.895。此外，Bobbia等[17]研究表明，當入院時DE>23 mm時則不需要給予無創(chuàng)通氣治療。由于DE與吸氣容積有關，是通過增加患者的呼吸作用而產(chǎn)生壓力，所以只有在無通氣支持的情況下DE指標才有臨床意義[10]。此外，膈肌運動不僅是膈肌收縮舒張的結果，DE可能受到體位的影響，當患者仰臥或坐立時更為明顯，并且當腹部或胸部壓力改變時（腹水、肺不張等），患者膈肌移動明顯下降，但與膈肌本身的收縮功能無關，因此準確性較低[10,18]。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重期行有創(chuàng)機械通氣治療患者脫機困難的影響因素[J]. 曹文榮,徐杰.  全科醫(yī)學臨床與教育. 2019(07)
[2]外周血WBC、C反應蛋白及纖維蛋白原與慢性阻塞性肺疾病急性加重風險的相關性分析[J]. 朱丹,陳慧,楊錫光,陳衛(wèi)松,徐繼林,王臨英.  浙江醫(yī)學. 2019(14)



本文編號：3375462