目的探討膈肌超聲指標(biāo)對慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者無創(chuàng)通氣治療效果的預(yù)測價值。方法選取2018年7月至2019年9月在寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院行無創(chuàng)通氣治療的69例AECOPD患者為研究對象,其中無創(chuàng)通氣治療成功39例,失敗30例。比較無創(chuàng)通氣成功與失敗患者的臨床資料,采用多因素logistic回歸模型分析AECOPD患者無創(chuàng)通氣治療效果獨(dú)立預(yù)測指標(biāo),同時繪制ROC曲線評估這些指標(biāo)對無創(chuàng)通氣治療效果的預(yù)測效能。結(jié)果無創(chuàng)通氣成功與失敗患者在性別、年齡、BMI、合并癥、收縮壓、平均動脈壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、PaO₂、氧合指數(shù)（PaO₂/FiO₂）、吸氣時間（TI）比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）;無創(chuàng)通氣成功患者住院時間、PaCO₂均低于治療失敗患者（均P<0.05）,酸堿度（pH）、膈肌增厚分?jǐn)?shù)（DTF）、膈肌活動度（DE）、膈肌移動時間（E-T）指數(shù)均明顯高于治療失敗患者（均P<0.05）。pH（OR=2.218,95%CI:1.016～3.419,... 

【文章來源】：浙江醫(yī)學(xué). 2020,42(13)

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【部分圖文】：

膈肌活動度（DE）與膈肌厚度的測量（a：箭頭所示為DE;b:A-A為吸氣末膈肌厚度，B-B為呼氣末膈肌厚度）

無創(chuàng)通氣是通過給予恒定的容量或壓力，從而增加肺的分鐘通氣量，防止肺泡塌陷，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比值，進(jìn)而促進(jìn)氣體交換，保留AECOPD患者的自主呼吸，有效降低氣管插管率[3,11]。由于膈肌超聲具有安全性、可行性、可重復(fù)性等優(yōu)勢，被廣泛用于膈肌功能的評估[12-14]。本研究結(jié)果顯示，無創(chuàng)通氣成功患者PaCO2均低于治療失敗患者，pH、DTF、DE、E-T指數(shù)均明顯高于治療失敗患者。在AECOPD患者中，隨著呼氣時間的減少、呼氣流量的限制和呼吸頻率的增加，導(dǎo)致肺過度膨脹和呼氣受限。如果膈肌上的機(jī)械負(fù)荷是阻力性的，DE和（或）TI會隨之增加，導(dǎo)致E-T指數(shù)增加。當(dāng)機(jī)械負(fù)荷是彈性的，橫膈膜能抵消壓力，盡管TI下降，但DE可能增加，導(dǎo)致E-T指數(shù)不變。但是，如果膈肌收縮力量減弱不足以克服過度增加的機(jī)械負(fù)荷，當(dāng)膈肌很快耗功能儲備后最終會發(fā)生機(jī)械損傷，導(dǎo)致E-T指數(shù)降低[9]。既往研究證實(shí)，在AECOPD患者中DE、DTF均明顯降低[15-17]。Rocha等[15]研究認(rèn)為COPD患者膈肌活動與氣道阻塞、肺過度膨脹、通氣能力、呼吸困難等密切有關(guān)。Saeed等[16]對30例予機(jī)械通氣的COPD患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在接受自主呼吸試驗(yàn)期間，當(dāng)DE為11 mm時，對預(yù)測脫機(jī)結(jié)果的靈敏度為0.864，特異度為0.875，準(zhǔn)確性為0.895。此外，Bobbia等[17]研究表明，當(dāng)入院時DE>23 mm時則不需要給予無創(chuàng)通氣治療。由于DE與吸氣容積有關(guān)，是通過增加患者的呼吸作用而產(chǎn)生壓力，所以只有在無通氣支持的情況下DE指標(biāo)才有臨床意義[10]。此外，膈肌運(yùn)動不僅是膈肌收縮舒張的結(jié)果，DE可能受到體位的影響，當(dāng)患者仰臥或坐立時更為明顯，并且當(dāng)腹部或胸部壓力改變時（腹水、肺不張等），患者膈肌移動明顯下降，但與膈肌本身的收縮功能無關(guān)，因此準(zhǔn)確性較低[10,18]。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重期行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者脫機(jī)困難的影響因素[J]. 曹文榮,徐杰.  全科醫(yī)學(xué)臨床與教育. 2019(07)
[2]外周血WBC、C反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原與慢性阻塞性肺疾病急性加重風(fēng)險的相關(guān)性分析[J]. 朱丹,陳慧,楊錫光,陳衛(wèi)松,徐繼林,王臨英.  浙江醫(yī)學(xué). 2019(14)



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