本文關(guān)鍵詞：呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素、病原學(xué)特點及耐藥性分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討貴州省人民醫(yī)院呼吸與危重癥監(jiān)護病房(RICU)中機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的危險因素、病原學(xué)特點及耐藥性,為臨床上科學(xué)、有效地診治及預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生、合理選用抗生素、降低RICU耐藥菌株的發(fā)生率提供科學(xué)的理論依據(jù)。方法:1選取2012年11月-2015年11月貴州省人民醫(yī)院RICU內(nèi)機械通氣(MV)時間≥48h的患者169例,將其中發(fā)生VAP的患者設(shè)為VAP組,未發(fā)生VAP的患者設(shè)為非VAP組;2對搜集的VAP組、非VAP組患者的一般信息、臨床資料、病原學(xué)特點及耐藥性進行回顧性分析,利用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料比較用卡方檢驗或校正卡方檢驗,對于單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素予非條件Logistic回歸分析,以X1代表年齡、X2代表APACHEII評分、X3代表MV時間、X4代表抗生素使用情況、X5代表血清白蛋白、X6代表神志,非條件Logistic回歸方程為:Logistic P=-5.281+0.363X1+0.865X2+0.782X3+1.286X4+1.843X5+1.139X6,最后篩選出VAP的獨立危險因素,并分析VAP患者致病菌的病原學(xué)特點及耐藥性。結(jié)果:1我院RICU 169例MV時間48h的患者中,發(fā)生VAP 56例,男31例,女25例,平均年齡(70.63±11.18)歲,發(fā)病率33.14%,死亡21例,死亡率37.50%;非VAP組113例,男71例,女42例,平均年齡(69.61±12.51)歲,死亡18例,死亡率15.90%。2年齡≥60歲,MV時間≥5天、血清白蛋白≤28g/L、APACHEⅡ評分≥20、神志昏迷、氣管切開及同時使用抗生素≥2種等7項因素與VAP的發(fā)生有密切關(guān)系(P0.05)。其中年齡、MV時間、低蛋白血癥、APACHEⅡ評分20分、神志昏迷及同時使用抗生素≥2種與VAP發(fā)生率的OR值分別為1.44、2.20、4.32、2.48、3.20和3.62。356例VAP患者檢出致病菌96株,前五位的細(xì)菌分別是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌及白色假絲酵母菌。其中革蘭陰性桿菌(68株,70.83%)最多;革蘭陽性球菌次之(17株,17.71%);真菌最少(11株,11.46%)。革蘭氏陰性桿菌中居前三位的分別是鮑曼不動桿菌(22株,22.92%)、銅綠假單胞菌(20株,20.83%)、肺炎克雷伯菌(12株,12.5%);革蘭陽性球菌中主要菌種為金黃色葡萄球菌(11株,11.46%);真菌中主要致病菌為白色假絲酵母菌(6株,6.25%)。4鮑曼不動桿菌對美羅培南耐藥率為40.91%,對亞胺培南、阿米卡星耐藥率分別為36.36%、36.60%,對多黏菌素耐藥率為9.09%,對米諾環(huán)素耐藥率為27.27%。銅綠假單胞菌對頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦及碳青霉烯類(美羅培南、亞胺培南)耐藥率均為25%,對阿米卡星、環(huán)丙沙星的耐藥率分別為30%、35%,對多黏菌素耐藥率僅為10%。肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、多黏菌素、米諾環(huán)素較敏感,耐藥率小于25%;金黃色葡萄球菌(SA)對糖肽類(萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧)及米諾環(huán)素等具有較高的敏感性,其敏感率分別為100%、90.91%。結(jié)論:1RICU中VAP患者死亡率大于非VAP患者。2患者年齡≥60歲、機械通氣時間≥5天、低蛋白血癥(≤28g/L)、APACHEⅡ評分≥20分、神志昏迷及同時使用抗菌素≥2種是VAP發(fā)生的獨立危險因素。3RICU中VAP患者主要致病菌為革蘭氏陰性菌,其次為革蘭氏陽性菌及真菌。革蘭氏陰性菌中居前三位的依次是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌,均存在著嚴(yán)重的耐藥問題。革蘭氏陽性菌主要是金黃色葡萄球菌,真菌主要是白色假絲酵母菌。4VAP患者致病菌中排前五位的分別是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌及白色假絲酵母菌。5碳青霉烯類抗菌藥物(亞胺培南、美羅培南)及阿米卡星是RICU中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌(大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌)感染的首選用藥;糖肽類(萬古霉素、利奈唑胺)可作為金黃色葡萄球菌、尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染的首選用藥;對于多重耐藥或泛耐藥菌株可采取聯(lián)合抗感染治療。
【關(guān)鍵詞】：呼吸機相關(guān)性肺炎 機械通氣 危險因素 病原菌 耐藥性
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R563.1
【目錄】：

• 中英縮略詞表4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-11
• 1 材料與方法11-13
• 2 結(jié)果13-21
• 3 討論21-30
• 4 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-38
• 綜述38-49
• 參考文獻45-49
• 致謝49-51
• 作者簡介51

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