發(fā)布時間：2017-04-29 03:08

  本文關(guān)鍵詞：浦東新區(qū)城市人口肺結(jié)核病人生存分析及降低病死率對策研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：1.研究背景 肺結(jié)核是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性呼吸道傳染病。中國是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22個國家之一,發(fā)病人數(shù)居全球第二位,而且我國肺結(jié)核的流行特點(diǎn)之一是死亡人數(shù)多。隨著現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的成功執(zhí)行,中國肺結(jié)核發(fā)病率和死亡率較二十年前有所下降。但由于耐多藥肺結(jié)核的流行、城市人口老齡化以及流動人口增多等問題的出現(xiàn),中國結(jié)核病防治工作又面臨著嚴(yán)峻的考驗。據(jù)統(tǒng)計,上海市肺結(jié)核患者在治療期間的病死率高于全國平均水平。浦東新區(qū)作為上海市城市人口最多的區(qū)縣,肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)也明顯高于上海市其他區(qū)縣。在擁有高效的結(jié)核病化學(xué)療法的今天,肺結(jié)核病死率仍居高不下,確實值得我們深入研究。為改善肺結(jié)核患者的生存狀況,降低病死率,需通過對其追蹤隨訪,分析研究與肺結(jié)核死亡密切相關(guān)的危險性因素,以便制定有針對性的措施對策來保障人民群眾的身體健康。 2.研究目標(biāo) (1)、通過統(tǒng)計2004-2008年浦東新區(qū)城市人口肺結(jié)核患者在治療期間和療程結(jié)束數(shù)年后的生存狀況,來獲取浦東新區(qū)城市人口肺結(jié)核病死率。 (2)、調(diào)查浦東新區(qū)城市人口肺結(jié)核患者的死亡原因,并進(jìn)行死因歸類分析,獲得影響其生存狀況的危險因素。 (3)、針對引起肺結(jié)核死亡的危險因素,提出降低浦東新區(qū)肺結(jié)核病死率的干預(yù)措施。 3.研究內(nèi)容與方法 根據(jù)浦東新區(qū)肺結(jié)核病例登記數(shù)據(jù)庫,選取浦東新區(qū)2004-2008年城市人口活動性肺結(jié)核病例,作為本研究的調(diào)查對象(剔除世博拆遷地區(qū)病例,其余均納入)。根據(jù)預(yù)先設(shè)計的調(diào)查表,通過篩選肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)庫和摘抄病史等方式,收集所有調(diào)查病例的基本情況、結(jié)核病登記、臨床診斷治療及合并癥等信息。培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生通過入戶或電話隨訪,了解調(diào)查對象目前的生存狀態(tài)和生存時間。對調(diào)查對象中所有死亡病例,從上海市疾病控制中心死亡統(tǒng)計信息系統(tǒng)中查詢收集其死亡時間及死因信息。 資料分析運(yùn)用SPSS16.0軟件,定量變量使用描述性統(tǒng)計分析,卡方檢驗,并使用單因素Cox回歸統(tǒng)計方法對各個相關(guān)因素進(jìn)行分析,篩選出影響肺結(jié)核死亡的各種危險因素,納入比例風(fēng)險模型(Cox回歸模型)進(jìn)行多因素分析。 4.主要結(jié)果 (1)、調(diào)查對象的人口學(xué)、結(jié)核病登記和臨床信息分布情況 經(jīng)過篩選,去除誤診、失訪病例,共有1570例肺結(jié)核患者納入本研究。 浦東新區(qū)2004-2008年城市人口活動性肺結(jié)核病例以中老年患者居多,40-59歲組占41.21%,大于60歲以上老年患者占35.35%；男性病例占73.31%,明顯多于女性；初治肺結(jié)核病例的比例高,占84%；診斷分型絕大多數(shù)為繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型),而原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)和血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)較少見；研究對象中咯血比例相對較少,占15.7%；有空洞的病例比例較高,占31%；首次痰涂片陽性者占44.1%,其余為涂片陰性或未查痰：病變嚴(yán)重者占有一定的比例,為38.7%；浦東新區(qū)城市人口肺結(jié)核患者的延誤情況較為嚴(yán)重,就診延誤、確診延誤和發(fā)現(xiàn)延誤分別占38.3%、33.6%和52.9%；在耐藥情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)總耐藥率為22.1%,耐多藥率為4.1%；浦東新區(qū)城市人口肺結(jié)核患者共患疾病的比例較高,其中尤以合并糖尿病、慢性支氣管炎伴感染以及心血管疾病等慢性疾病所占比例較大。 (2)、調(diào)查中死亡患者的死因、人口學(xué)、結(jié)核病登記和臨床信息情況分析 經(jīng)2至6年的隨訪觀察,1570例調(diào)查對象中死亡236人,主要死因依次為肺結(jié)核(30.1%)、其他呼吸道疾病(29.2%)、腫瘤(20.8%)和心腦血管疾病(9.7%)等。浦東新區(qū)城市人口肺結(jié)核患者總病死率為15%,其中因肺結(jié)核病死率4.5%；全死因死亡隨著年齡的增加而上升,70歲以上組上升趨勢更加明顯,因結(jié)核死亡總體趨勢也是隨著年齡的增加而上升,但40-59歲年齡組的病死率明顯高于60-69歲年齡組,應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注；死亡病例中男性明顯高于女性(X2=29.436,P0.01)；肺結(jié)核死亡病例中復(fù)治比例明顯高于存活病例。(X2=21.583,P0.01)；診斷分型中血行播散型肺結(jié)核死亡占同一型肺結(jié)核的比例最高,但該型總體病例較少；死亡患者中咯血比例和空洞比例與存活患者無明顯差異；肺結(jié)核死亡患者中尤其因結(jié)核死亡的首次痰涂片結(jié)果陽性比例明顯高于存活患者(X2=58.951,P0.01)；肺結(jié)核死亡患者中尤其因結(jié)核死亡的病變范圍嚴(yán)重者比例明顯高于存活患者(X2=46.567,P0.01)；無論是就診延誤、診斷延誤還是發(fā)現(xiàn)延誤,死亡患者均略高于存活患者；死亡患者中的耐藥及耐多藥比例均高于存活患者；慢支感染、心腦血管疾病和糖尿病是死亡患者的主要并發(fā)癥,全死因患者中合并腫瘤和兩種以上合并癥的比例較因結(jié)核死亡明顯升高； 研究還發(fā)現(xiàn),確診后第一年死亡比例最高,有48.7%的患者在第一年死亡,以后逐年死亡比例隨著時間有下降的趨勢,這一情況在因結(jié)核死亡病例中更為明顯,確診后有71.8%在第一年死亡,應(yīng)重視肺結(jié)核患者在確診后1年內(nèi)的治療。 (3)、肺結(jié)核生存影響因素Cox模型分析結(jié)果 將20項可能引起肺結(jié)核患者死亡的影響因素納入單因素Cox模型分析。根據(jù)分析結(jié)果,將其中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素引入Cox模型進(jìn)行多因素分析,發(fā)現(xiàn)浦東新區(qū)城市人口肺結(jié)核患者全死因死亡的危險因素分別是老年患者、男性、首次痰涂片結(jié)果陽性、有就診延誤、病變范圍等于或超過3個肺野、耐多藥肺結(jié)核、共患慢性支氣管炎伴感染；因結(jié)核死亡的危險因素分別為老年患者、首次痰涂片結(jié)果陽性和病變范圍等于或超過3個肺野。 單因素分析中發(fā)現(xiàn),治療分類中復(fù)治患者的死亡風(fēng)險性更大。 5.政策建議 1、加強(qiáng)對老年肺結(jié)核患者的治療管理和健康宣教。建議合并基礎(chǔ)疾病的老年患者住院治療,注意提高老年患者抵抗力及給予必要的營養(yǎng)支持。在治療上,應(yīng)根據(jù)實際情況采用個體化方案,提高老年患者的治愈率。此外,還應(yīng)針對涂片陽性患者加強(qiáng)治療管理及適當(dāng)延長療程,對于療程2個月后涂片和培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰的患者應(yīng)及時檢查結(jié)核菌藥敏試驗,鑒定是否有耐藥的可能,以便及時調(diào)整方案,提高肺結(jié)核患者治愈率,降低死亡風(fēng)險。 2、采取綜合干預(yù)措施,減少肺結(jié)核患者的延誤。建議加大健康促進(jìn)力度,提高公眾結(jié)核病知曉率,同時加強(qiáng)結(jié)核病可疑癥狀篩查,以減少由于就診延誤而增加的死亡風(fēng)險。在各綜合性醫(yī)院中,建立健全結(jié)核病早期發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)對各類醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病知識的培訓(xùn),以減少醫(yī)務(wù)人員的延誤。 3、重視結(jié)核病化療管理,預(yù)防和控制耐多藥肺結(jié)核。結(jié)核病化療管理的重點(diǎn)對象是不規(guī)則治療病人,疾病預(yù)防控制中心應(yīng)建立相關(guān)制度和措施。在上海市“三位一體”結(jié)防模式下,社區(qū)、區(qū)疾控中心及結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院密切配合,共同提高患者的治療依從性,使其徹底治愈,減少結(jié)核病復(fù)發(fā)及耐藥。結(jié)防部門還應(yīng)建立并完善讀片例會制度,對不規(guī)則治療及涂陽肺結(jié)核病人由臨床專家讀片討論制定合理的化療方案,提高患者治療成功率。另外,應(yīng)加大在耐多藥肺結(jié)核防治上的投入,通過積極治愈耐多藥肺結(jié)核患者,減少耐藥菌在社會上的傳播,以降低原發(fā)性耐多藥肺結(jié)核發(fā)病率。 4、聯(lián)合其他臨床部門,共同控制肺結(jié)核患者的共患疾病。臨床上應(yīng)注意對慢性支氣管炎伴感染和肺結(jié)核這兩種疾病的診斷及鑒別診斷,防止結(jié)核病漏診而加重病情。此外,應(yīng)注重對合并腫瘤及心血管疾病的處理,兩病合并時可在綜合性醫(yī)院先處理更為嚴(yán)重的合并癥,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)結(jié)核病房治療。 5、將心理支持納入到結(jié)核病患者管理工作中。針對復(fù)治和耐多藥肺結(jié)核患者的社會支持現(xiàn)狀,為他們提供疾病知識和心理支持,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵患者堅持治療,進(jìn)一步提高治療的依從性,讓他們在社會成員的關(guān)愛中恢復(fù)健康。
【關(guān)鍵詞】：城市人口 肺結(jié)核 生存分析 降低病死率
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R521
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• ABSTRACT8-13
• 前言13-17
• 研究內(nèi)容與方法17-20
• 研究結(jié)果20-37
• 討論37-43
• 結(jié)論與政策建議43-45
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 附件：肺結(jié)核生存分析用調(diào)查問卷49-52
• 綜述52-60
• 參考文獻(xiàn)57-60
• 致謝60-61

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳鵬;李小虎;李月華;貴有軍;;新疆第五輪全球基金結(jié)核病/艾滋病雙重感染防治項目雙重感染患者抗結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸分析[J];疾病預(yù)防控制通報;2011年06期

2 林愛平;艾滋病流行對結(jié)核的影響[J];國外醫(yī)學(xué)(社會醫(yī)學(xué)分冊);1995年03期

3 劉晉洪;章能華;趙梅桂;張磊;汪文新;曹世義;盧祖洵;;深圳市寶安區(qū)1502例結(jié)核病多因素Cox模型生存分析[J];中國社會醫(yī)學(xué)雜志;2011年05期

4 劉明團(tuán);林桂新;董柏青;段潤寧;黎火佳;劉德誠;董愛玲;陸慶林;;結(jié)核病與艾滋病雙重感染的治療管理及轉(zhuǎn)歸調(diào)查[J];廣西醫(yī)學(xué);2006年12期

5 李向群;陳靜;張祖榮;倪惠莉;夏珍;梅建;;92例久治未愈菌陽肺結(jié)核病例社會經(jīng)濟(jì)學(xué)狀況調(diào)查分析[J];中華疾病控制雜志;2010年01期

6 洪建軍;金曉萍;郭曉芹;;上海松江近八年新登記肺結(jié)核耐藥情況監(jiān)測[J];中華疾病控制雜志;2010年08期

7 R. Balasubramanian,R. Garg,T. Santha,P. G. Gopi,R. Subramani,V. Chandrasekaran,A. Thomas,R. Rajeswari,S. Anandakrishnan,M. Perumal,C. Niruparani,G. Sudha,K. Jaggarajamma,T. R. Frieden,P. R. Narayanan,劉小秋;結(jié)核病的性別差異:南印度某農(nóng)村地區(qū)DOTS項目報告[J];結(jié)核與肺部疾病雜志(中文版);2004年04期

8 陳蓮;肺結(jié)核病死亡原因分析[J];臨床肺科雜志;2003年06期

9 楊曉春;肺結(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核臨床療效對比研究[J];臨床肺科雜志;2005年04期

10 胡濤;劉躍建;;慢性支氣管炎合并結(jié)核病85例臨床分析[J];臨床肺科雜志;2006年01期

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 顏鳳霞;山東省農(nóng)村肺結(jié)核病人衛(wèi)生系統(tǒng)延遲及影響因素研究[D];山東大學(xué);2008年

2 朱海明;上海市浦東新區(qū)2000-2008年肺結(jié)核流行病學(xué)分析[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

  本文關(guān)鍵詞：浦東新區(qū)城市人口肺結(jié)核病人生存分析及降低病死率對策研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：334104