本文關(guān)鍵詞：支氣管擴(kuò)張癥患者體重指數(shù)與疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的探討體重指數(shù)(body mass index, BMI)與支氣管擴(kuò)張癥患者的疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性,探索BMI能否預(yù)測支氣管擴(kuò)張癥患者的住院風(fēng)險及死亡風(fēng)險。方法1.本研究為縱向研究,選取從2010年1月至2013年12月,于山東省4家三甲綜合性醫(yī)院收治、經(jīng)胸部高分辨率CT確診為支氣管擴(kuò)張癥的患者,隨訪至2014年4月。分析支氣管擴(kuò)張癥患者的一般資料、BMI、病因?qū)W及臨床指標(biāo)(包括英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表、肺功能、動脈血?dú)夥治�、影像學(xué)病變分布范圍、痰微生物學(xué)、外周血C-反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率等),并通過隨訪記錄支氣管擴(kuò)張癥患者的急性加重次數(shù)、住院次數(shù)及生存時間。2.按照BMI將支氣管擴(kuò)張癥患者分為4組：低體重組(BMI 18.5 kg/m2)、正常體重組(18.5 kg/m2 BMI 25 kg/m2)、超重組(25 kg/m2≤ BMI 30 kg/m2)及肥胖組(BMI≥ 30 kg/m2),比較4組患者在臨床指標(biāo)、急性加重次數(shù)及生存時間等方面的差異。3.建立多因素線性回歸模型,分析影響支氣管擴(kuò)張癥患者住院次數(shù)的因素。4.建立Cox比例風(fēng)險回歸模型,探索預(yù)測支氣管擴(kuò)張癥患者死亡風(fēng)險的因素。結(jié)果1.本研究共收治339例支氣管擴(kuò)張癥患者,女性患者例數(shù)多于男性(197例vs142例),平均年齡為56.0±13.5歲,BMI平均為21.9±4.1 kg/m2。特發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥最常見(204例,60.2%)。240例(70.8%)患者的肺功能異常,主要是阻塞性通氣功能障礙(136例,56.7%),118例(34.8%)患者存在呼吸衰竭。179例(52.8%)患者的痰培養(yǎng)陽性,其中最常見的病原菌為銅綠假單胞菌(138例,占病原菌總數(shù)的77.1%)。2.339例支氣管擴(kuò)張癥患者的平均每年急性加重次數(shù)為1.7±1.5次,隨訪期間共有43例(12.7%)患者死亡。支氣管擴(kuò)張癥患者的第1年、第2年、第3年及第4年的累積生存率依次為94%、86%、81%及73%。3.4組支氣管擴(kuò)張癥患者所占比例分別為：低體重組(97例,28.6%)、正常體重組(173例,51.1%)、超重組(55例,16.2%)及肥胖組(14例,4.1%)。與其他3組支氣管擴(kuò)張癥患者相比,低體重組的支氣管擴(kuò)張癥患者具有較低的用力肺活量、一秒率和深吸氣量(P0.05),具有較多的急性加重次數(shù)(P0.05),具有較高的外周血C-反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率(P0.05),具有更廣泛的影像學(xué)病變分布范圍(P0.05),并且具有更高的銅綠假單胞菌培養(yǎng)陽性率(P0.05)。4組支氣管擴(kuò)張癥患者的生存曲線有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=31.67,P0.001),低體重組患者的死亡率顯著高于其他3組患者(χ2=35.16,P0.001)。4.多因素線性回歸分析結(jié)果提示英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表、BMI、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白及支氣管擴(kuò)張癥病史年數(shù)是影響支氣管擴(kuò)張癥患者住院次數(shù)的主要因素(回歸方程決定系數(shù)R2=0.58)。支氣管擴(kuò)張癥患者的BMI與其住院次數(shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)b'=-0.26,P0.001),而支氣管擴(kuò)張癥患者的英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表(b'=0.44,P0.001)、紅細(xì)胞沉降率(b'=0.15,P=0.007)、C-反應(yīng)蛋白(b'=0.14,P=0.014)和支氣管擴(kuò)張癥病史年數(shù)(b'=0.08,P=0.039)均與其住院次數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系。5.根據(jù)Cox比例風(fēng)險回歸模型結(jié)果,5個主要指標(biāo)可以獨(dú)立預(yù)測支氣管擴(kuò)張癥患者的死亡風(fēng)險,包括動脈血二氧化碳分壓、深吸氣量、年齡、BMI和第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比。支氣管擴(kuò)張癥患者的動脈血二氧化碳分壓升高(≥50mmHg),死亡風(fēng)險增加[相對危險度(relative risk, RR)=2.13,95%可信區(qū)間(confidence interval, CI):0.99-4.59];深吸氣量降低,死亡風(fēng)險增加(RR=0.1895% CI:0.05-0.65);年齡增加(≥55歲),死亡風(fēng)險增加(RR=7.70,95% CI：1.79-33.26)；低BMI (BMI＜18.5kg/m2),死亡風(fēng)險增加(RR=0.48,95% CI：0.27-0.85)；以及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比下降,死亡風(fēng)險增加(RR= 0.96,95% CI:0.93-0.99)。結(jié)論支氣管擴(kuò)張癥患者中低體重者占28.6%,低BMI的支氣管擴(kuò)張癥患者具有較低的用力肺活量、一秒率和深吸氣量,低BMI的支氣管擴(kuò)張癥患者具有較高的銅綠假單胞菌培養(yǎng)陽性率,低BMI的支氣管擴(kuò)張癥患者有較高的住院次數(shù)和死亡率；BMI可以作為預(yù)測支氣管擴(kuò)張癥患者住院風(fēng)險及死亡風(fēng)險的因素之一。目的支氣管擴(kuò)張癥是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,病因多樣,不同病因的臨床特征及治療有所區(qū)別,然而目前關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥病因的大樣本研究較少。本研究的目的是探索山東地區(qū)漢族人群支氣管擴(kuò)張癥患者的病因分布情況及臨床特點(diǎn)。方法本研究為前瞻性研究,從2010年1月至2014年8月,于山東地區(qū)4家三甲綜合性醫(yī)院納入經(jīng)胸部高分辨率CT確診為支氣管擴(kuò)張癥的成人患者,行血清免疫球蛋白定量檢測、曲霉抗原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、糖精試驗(yàn)、自身抗體檢測及電子支氣管鏡檢查等輔助檢查,結(jié)合病史及輔助檢查鑒別病因,并且比較不同病因的支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床特點(diǎn)的差別。結(jié)果1.共收治476例支氣管擴(kuò)張癥患者,全部為漢族人,特發(fā)性(314例,66.0%)是支氣管擴(kuò)張癥最常見的病因；其次為結(jié)核后支氣管擴(kuò)張癥(76例,16.0%)。其他少見病因包括感染后支氣管擴(kuò)張癥(18例,3.8%)、免疫缺陷(18例,3.8%)、變應(yīng)性支氣管肺曲菌病(19例,4.0%)、風(fēng)濕性疾病(21例,4.4%)、原發(fā)性纖毛不動綜合征(4例,0.9%)、潰瘍性結(jié)腸炎(2例,0.4%)、胃食管反流病(1例,0.2%)、異物機(jī)械性支氣管阻塞(1例,0.2%)、肺隔離癥(1例,0.2%)及先天性肺發(fā)育不良(1例,0.2%)。2.變應(yīng)性支氣管肺曲菌病患者的年齡小于其他病因患者(P0.05),而不同病因的支氣管擴(kuò)張癥患者的性別構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.支氣管擴(kuò)張癥最常見的累及部位是左肺下葉(318例,66.8%),而結(jié)核后支氣管擴(kuò)張癥較易累及肺上葉(P0.05)。最常見的影像學(xué)類型為柱狀支氣管擴(kuò)張癥(233例,48.9%),而靜脈曲張樣支氣管擴(kuò)張癥較易見于結(jié)核后支氣管擴(kuò)張癥和變應(yīng)性支氣管肺曲菌病(P0.05)。4.不同病因的支氣管擴(kuò)張癥患者的肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；不同病因的支氣管擴(kuò)張癥患者的痰銅綠假單胞菌分離率亦無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；不同病因的支氣管擴(kuò)張癥患者的過去1年抗菌藥物治療次數(shù)、過去1年住院次數(shù)和支氣管擴(kuò)張癥嚴(yán)重性指數(shù)評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論山東地區(qū)漢族人群支氣管擴(kuò)張癥患者中特發(fā)性最常見,其次為結(jié)核后,而感染后和免疫缺陷不常見。不同病因的支氣管擴(kuò)張癥患者的影像學(xué)分布和類型有所區(qū)別,而不同病因的支氣管擴(kuò)張癥患者的肺功能指標(biāo)、痰銅綠假單胞菌分離率及疾病嚴(yán)重程度均無統(tǒng)計學(xué)差異。
【關(guān)鍵詞】：支氣管擴(kuò)張癥 體重指數(shù) 肺功能 住院風(fēng)險 死亡風(fēng)險 支氣管擴(kuò)張癥 病因?qū)W 特發(fā)性 結(jié)核 免疫缺陷
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R562.22
【目錄】：

• 第一部分 支氣管擴(kuò)張癥患者體重指數(shù)與疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究6-34
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號說明13-14
• 前言14-15
• 資料與方法15-17
• 結(jié)果17-24
• 討論24-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-34
• 第二部分 支氣管擴(kuò)張癥患者的病因研究和臨床特點(diǎn)34-60
• 中文摘要34-36
• 英文摘要36-39
• 符號說明39-40
• 前言40-41
• 資料與方法41-43
• 結(jié)果43-49
• 討論49-53
• 結(jié)論53-54
• 參考文獻(xiàn)54-60
• 致謝60-61
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文61-62
• 附件62

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