目的急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome,ARDS）是重癥醫(yī)學科常見的危重癥,雖然目前臨床上肺復張聯(lián)合肺保護性通氣策略已廣泛實施,但患者病死率卻沒有下降。而右心功能目前是ARDS患者機械通氣治療過程中的一個新的關注焦點。本文通過建立ARDS動物模型,施加不同水平機械通氣,探討ARDS機械通氣治療過程中呼吸力學與右心功能變化關系,為ARDS右心保護通氣策略提供理論依據(jù)。方法以比格犬為實驗對象（n=6）,通過中心靜脈注射油酸來建立ARDS動物實驗模型。造模前后均予以相同參數(shù)的機械通氣。采用固定驅動壓,增加PEEP的方式,將PEEP依次調整為2、4、6、8、10、12、14 cmH₂O,每次調整均保持30min,待比格犬生命體征平穩(wěn)后采集比格犬呼吸力學（氣道峰壓、平臺壓、潮氣量、吸氣末跨肺壓、呼氣末跨肺壓、肺靜態(tài)順應性）、血流動力學（平均動脈壓、心率、指脈血氧飽和度、中心靜脈壓、平均肺動脈壓）及右心功能指標（每博輸出量、三尖瓣收縮期位移、右心室變化面積分數(shù)）,分析比較造模前后比格犬的呼吸力學、血流動力學以及右心功能指... 

【文章來源】：青島大學山東省

【文章頁數(shù)】：46 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

為瑞士HAMILTON·G5呼吸機；b為肺動脈漂浮導管位置；c為青島大學附屬醫(yī)院黃島中心實驗室；d為比格犬

結果11圖8A、B分別為造模前后犬心臟心尖四腔心超聲切面圖3對血流動力學的影響3.1對照組不同PEEP時血流動力學的變化對照組在PEEP增加的過程中，MAP、HR及SpO2無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。CVP、MPAP是變大的，總的來說，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表7。表7對照組不同PEEP時各血流動力學指標的變化分組MAP（mmHg）HR(次/分)SpO2（%）CVP（mmHg）MPAP（mmHg）2107.7±5.597.3±2.998.7±2.38.7±0.822.0±2.04110.7±5.594.0±2.0100.0±0.09.5±0.523.7±1.56103.0±7.093.7±8.199.7±0.610.3±0.825.7±1.58101.7±3.896.0±3.699.3±1.211.0±1.027.0±1.710109.0±3.696.7±6.798.7±1.212.2±1.328.7±1.512111.0±7.094.3±2.599.0±1.713.3±1.330.3±1.214112.3±6.779.0±12.898.7±1.515.2±0.331.3±1.2F1.540.530.4519.0714.81P0.2380.7760.8350.0000.0003.2實驗組不同PEEP時血流動力學的變化實驗組在PEEP增加的過程中，CVP、MPAP、SpO2是變大的，MAP是先變大后變小的，總的來說，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表8。其中MAP在PEEP=14cmH2O時與PEEP=2cmH2O時通過事后兩兩比較，P＞0.05，無顯著差異。MPAP相對于CVP在PEEP增加過程中變化更為顯著。

青島大學碩士學位論文22荷急劇增加時，舒張末壓力卻沒有顯著的變化。與體循環(huán)相比，肺動脈及其分支雖短而粗，但因其管壁薄，厚度僅為主動脈壁的1/3，且肺循環(huán)血管全部位于胸腔負壓環(huán)境中，故肺循環(huán)的血管阻力明顯小于體循環(huán)，其收縮壓為體循環(huán)的1/6，對壓力負荷非常敏感。當平均肺動脈壓增加約20mmHg，心輸出量（StrokeVolume，SV）可下降30%，而平均動脈壓增加40mmHg，相同機體的SV下降約10%。圖1顯示各房室腔相對解剖關系及特征。圖1圖A：心臟前后位圖：左、右心室及其流出道；圖B：心臟右前位：右心室形似三角形；圖C：心臟俯視圖：右心室包繞著左心室；圖D：心臟膈面圖：心房及心室位置關系；圖E：心臟四腔、二尖瓣及三尖瓣位置關系。Ao：主動脈；CS冠狀竇；ICV：下腔靜脈；LA：左房；LV：左室；PT：肺動脈干；RA：右房；RV：右室。圖采集并修改自參考文獻[7]。2右室功能不全/衰竭2.1定義與診斷根據(jù)2014年中華醫(yī)學會心血管病分會最新制定的右心衰竭（RightVentricularDysfunction，RVD）的定義為：任何原因引起的右心室收縮和（或）舒張功能障礙，不足以提供機體所需要的心輸出量時所出現(xiàn)的臨床綜合征，診斷至少具備兩個特征：與右心衰一致的癥狀與體征；右側心臟結構和（或）功能異常；或有右心內壓增加的客觀證據(jù)[8]。

【參考文獻】：
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本文編號：3283920