發(fā)布時(shí)間：2017-04-24 23:03

  本文關(guān)鍵詞：慢性咳嗽病因及治療的回顧性分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：國(guó)內(nèi)調(diào)查資料顯示因慢性咳嗽就診的患者占同期呼吸科門(mén)診總量的20%左右。慢性咳嗽是一種臨床常見(jiàn)癥狀，對(duì)于影像學(xué)上無(wú)明顯異常的慢性咳嗽，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療效果差，導(dǎo)致誤診率高給患者造成了一定的經(jīng)濟(jì)壓力，影響患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期劇烈咳嗽可引起循環(huán)、呼吸、消化、泌尿生殖、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)等各種并發(fā)癥�？人灶l率增加后，咳嗽并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)增加2倍以上，咳嗽的并發(fā)癥會(huì)增加0.4倍，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外研究人員對(duì)慢性咳嗽的病因及治療有了一定的共識(shí)，闡明引起慢性咳嗽的病因可以為單病因，也可為多病因，并制定了慢性咳嗽的診治流程，但患者就診時(shí)由于受就診醫(yī)院條件及自身經(jīng)濟(jì)及身體條件的影響，有些實(shí)驗(yàn)室檢查不能開(kāi)展，對(duì)病因的診斷及治療帶來(lái)了困難。 目的： 本文旨在通過(guò)對(duì)慢性咳嗽的病因及治療進(jìn)行回顧性的分析，進(jìn)一步明確慢性咳嗽病因分布的特點(diǎn)及現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室檢查方法的敏感性及特異性，研究假定病因與確診病因之間的差異，在實(shí)際臨床工作中采用怎樣的診斷流程達(dá)到節(jié)省資源及治療的最佳效果。 方法： 選取2013年2月至2014年1月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診的符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性咳嗽患者123例，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史及進(jìn)行體格檢查，參照2009年《慢性咳嗽的診斷與治療指南》，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象統(tǒng)一行誘導(dǎo)痰，肺通氣功能加支氣管激發(fā)試驗(yàn)，呼出氣一氧化氮測(cè)定，24小時(shí)食道PH監(jiān)測(cè)。根據(jù)癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)定假定病因，然后進(jìn)行試驗(yàn)性治療，如治療有效，則診斷明確。若咳嗽部分緩解，則考慮在初始假定病因基礎(chǔ)上合并其它病因，即為多病因，按照臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查再假定其它病因并逐一治療直到多個(gè)病因明確。若咳嗽無(wú)緩解，則否定初始假定病因，考慮其它病因所致，選擇進(jìn)一步相關(guān)檢查（如鼻咽鏡、支氣管鏡、IgE等），再給予對(duì)癥治療，直到患者咳嗽緩解，病因明確。若針對(duì)幾種常見(jiàn)咳嗽病因的治療患者咳嗽都不緩解，考慮其它少見(jiàn)病因存在（心因性咳嗽、激素反應(yīng)性咳嗽等），逐一進(jìn)行對(duì)癥治療直到病因明確。 結(jié)果： 1.根據(jù)診斷程序及診斷性治療的結(jié)果，123例患者中5例患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)未成功執(zhí)行，7例患者因失訪、不規(guī)律服藥等原因退出實(shí)驗(yàn)，共有111例患者完成研究。在111例患者中假定單病因占76例（68.5%），，確診單病因占98例（88.3%），兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=14.99，P0.01）；假定多病因占35例（31.5%），確診多病因占13例（11.7%），兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=13.50，P0.01）。確診病因中以單病因多見(jiàn)，依次為CVA46例（41.4%）、UACS30例（27.0%）、NAEB8例（7.2%）、GERD6例（5.4%）；確診病因中雙病因以UACS+CVA4例（3.6%）多見(jiàn)；三病因中以UACS+CVA+GERD2例（1.8%）多見(jiàn)。 2.111例患者中有75例（67.6%）患者，假定病因與確診病因一致，但另有36例（32.4%）患者假定病因與確診病因之間有差異，在有差異的36例患者中預(yù)先設(shè)定假定單病因6例（16.7%），假定多病因?yàn)?0例（83.3%），經(jīng)試驗(yàn)性治療，而最終發(fā)現(xiàn)確診單病因?yàn)?3例（91.7%），確診多病因?yàn)?例（8.3%），由于假定病因設(shè)定錯(cuò)誤，將單病因誤設(shè)為多病因，導(dǎo)致假定病因與確診病因之間存在差異。 3．支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者60人，最終確診為CVA者54人，kappa值為0.77，表示該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查方法與疾病的符合度好；痰中嗜酸性粒細(xì)胞增多者24人，氣道反應(yīng)正常者最終確診為NAEB者11人，kappa值為0.57，符合程度一般；24小時(shí)食道pH監(jiān)測(cè)顯示有異常者18人，最終確診為GERD者為14人，kappa值0.64，符合程度一般；呼出氣NO測(cè)定陽(yáng)性者62人，最終確診為CVA者54人，kappa值0.76符合程度好。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的假陽(yáng)性率在7%-19%之間，假陰性率在0-21%之間。針對(duì)CVA的診斷，支氣管激發(fā)試驗(yàn)的敏感性為92.6%，特異性為82.5%，呼出氣NO測(cè)定的敏感性為94.4%，特異性為80.7%，可見(jiàn)呼出氣NO測(cè)定對(duì)于CVA的診斷也起著一定作用。 結(jié)論： 1.假定病因與確診病因一致的患者占大部分，存在差異的患者占比例小。因此對(duì)于慢性咳嗽的診治可采取預(yù)先設(shè)定假定病因，進(jìn)行試驗(yàn)性治療，最終明確病因，這樣可避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。 2.假定病因與確診病因存在差異的原因多為將單病因誤設(shè)為多病因。 3.慢性咳嗽以單病因?yàn)橹�，并以CVA、UACS多見(jiàn)。 4.呼出氣NO閾值(30ppb)檢查對(duì)CVA的敏感性及特異性均較高，對(duì)于不適于行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的患者可作為其篩選的一種方法。
【關(guān)鍵詞】：慢性咳嗽 咳嗽變異性哮喘 上氣道咳嗽綜合征 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 胃食管反流性咳嗽
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R56
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-14
• 第1章 緒論14-16
• 第2章 綜述16-30
• 2.1 慢性咳嗽的定義及診斷程序16-17
• 2.2 咳嗽的機(jī)制17-18
• 2.3 慢性咳嗽的并發(fā)癥及對(duì)生活質(zhì)量的影響18-19
• 2.4 慢性咳嗽的常見(jiàn)病因19-27
• 2.5 咳嗽的治療27-28
• 2.6 結(jié)語(yǔ)28-30
• 第3章 材料和方法30-36
• 3.1 研究對(duì)象30
• 3.2 主要實(shí)驗(yàn)儀器30
• 3.3 實(shí)驗(yàn)方法30-32
• 3.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)32-33
• 3.5 診斷程序33-35
• 3.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析35-36
• 第4章 實(shí)驗(yàn)結(jié)果36-40
• 4.1 慢性咳嗽病人的臨床特征36
• 4.2 慢性咳嗽病因的分析36-39
• 4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷慢性咳嗽病因的敏感性及特異性39-40
• 第5章 討論40-45
• 第6章 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-52
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果52-53
• 致謝53

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 劉春麗;陳如沖;羅煒;;變應(yīng)性咳嗽的臨床特征與氣道炎癥特點(diǎn)[J];廣東醫(yī)學(xué);2013年06期

2 馮平栗,玉彬,于飛;咳嗽試驗(yàn)誘發(fā)心律失常的臨床價(jià)值[J];吉林醫(yī)學(xué);2001年04期

3 陳曦;李進(jìn)讓;孫建軍;;慢性咳嗽與耳鼻咽喉科疾病[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2008年10期

4 喬佳;;咳嗽的辯證論治[J];中國(guó)民族民間醫(yī)藥;2009年01期

5 貢聯(lián)兵;程宏;;臨床合理用藥系列講座(5) 鎮(zhèn)咳藥物研究進(jìn)展和臨床合理應(yīng)用[J];人民軍醫(yī);2008年11期

6 戶(hù)蒔雅文 ,趙廣東;氣道高反應(yīng)的測(cè)定[J];日本醫(yī)學(xué)介紹;2002年03期

7 肖高輝,柯美云,黃席珍;胃食管反流和睡眠呼吸暫停關(guān)系的研究進(jìn)展[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2000年11期

8 梁斌苗;王茂筠;王佑娟;袁玉茹;馮玉麟;;呼出氣一氧化氮對(duì)哮喘診斷價(jià)值的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J];中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2009年02期

9 任旭斌;劉春濤;黃玉芳;朱濤;;呼出氣一氧化氮檢測(cè)對(duì)支氣管哮喘的診斷價(jià)值[J];中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2009年04期

10 王雯;王辰;;支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮濃度監(jiān)測(cè)的臨床意義[J];中國(guó)醫(yī)刊;2007年12期

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本文編號(hào)：325117