目的：探討重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者以及不同機(jī)械通氣時(shí)間慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)(PNC)及磁刺激膈肌運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(dMEP)的特點(diǎn)。 方法：因呼吸衰竭而行機(jī)械通氣的AECOPD患者20例,對(duì)照組20例。借助于Keypoint4肌電誘發(fā)電位儀和Magpro Compact型磁刺激器進(jìn)行PNC檢測(cè)和dMEP檢測(cè)。采用Rapidlab 860血?dú)夥治鰞x進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治�。另外選取10例常規(guī)機(jī)械通氣COPD患者(上機(jī)時(shí)間≤7 d)為A組,10例長(zhǎng)期機(jī)械通氣COPD患者(上機(jī)時(shí)間7 d)為B組,10例健康體檢者為對(duì)照組。其中COPD患者分別于脫機(jī)前(機(jī)械通氣24 h內(nèi))、脫機(jī)后(脫機(jī)后24 h內(nèi))進(jìn)行檢測(cè)。 結(jié)果： 1. AECOPD組患者脫機(jī)前與對(duì)照組相比,PNC潛伏期延長(zhǎng),波幅對(duì)數(shù)值減低；AECOPD組患者脫機(jī)后復(fù)檢與對(duì)照組相比PNC潛伏期、波幅對(duì)數(shù)值比較情況同脫機(jī)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01)。AECOPD組脫機(jī)后與脫機(jī)前相比,PNC潛伏期、波幅對(duì)數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.AECOPD組患者脫機(jī)前、后與對(duì)照組相比,經(jīng)C7棘突磁刺激dMEP潛伏期、經(jīng)皮質(zhì)磁刺激dMEP潛伏期延長(zhǎng),經(jīng)C7棘突磁刺激dMEP波幅對(duì)數(shù)值減低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01)。AECOPD組患者脫機(jī)后較脫機(jī)前經(jīng)皮質(zhì)磁刺激dMEP潛伏期縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。 3. AECOPD組患者脫機(jī)前與對(duì)照組相比,CMCT延長(zhǎng)(P0.01),AECOPD組患者脫機(jī)后與脫機(jī)前相比,CMCT縮短(P0.01),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；AECOPD組患者脫機(jī)后復(fù)檢與對(duì)照組相比,CMCT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.AECOPD組患者脫機(jī)前與對(duì)照組相比,pH值減低,PaCO2增高,PaO2減低,HCO3-增高；AECOPD組患者脫機(jī)后與對(duì)照組相比,PaCO2增高,PaO2減低,HCO3-增高；AECOPD組患者脫機(jī)后與脫機(jī)前相比,pH值增高,PaCO2減低,PaO2增高,HCO3-減低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01)。 5. AECOPD組患者脫機(jī)前PNC潛伏期與MVD呈正相關(guān)(r=0.682,P0.01),PNC波幅對(duì)數(shù)值與MVD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.493,P0.05),經(jīng)皮質(zhì)dMEP潛伏期與PaO2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.605,P0.01),CMCT與PaO2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.667,P0.01),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 6.A組、B組與對(duì)照組3組間脫機(jī)前、脫機(jī)后PNC、經(jīng)C7棘突磁刺激dMEP、經(jīng)皮質(zhì)磁刺激dMEP潛伏期及波幅對(duì)數(shù)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01)。脫機(jī)前、脫機(jī)后A組、B組與對(duì)照組相比均PNC、磁刺激dMEP潛伏期延長(zhǎng),波幅對(duì)數(shù)值減低(P0.01或P0.05)。脫機(jī)前B組較A組PNC潛伏期延長(zhǎng),經(jīng)C7棘突磁刺激dMEP波幅對(duì)數(shù)值減低(P0.05)；脫機(jī)后B組較A組PNC潛伏期延長(zhǎng)(P0.05),波幅對(duì)數(shù)值減低(P0.05),經(jīng)C7棘突磁刺激dMEP波幅對(duì)數(shù)值減低(P0.05),經(jīng)皮質(zhì)磁刺激dMEP潛伏期延長(zhǎng)(P0.01),余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 7.脫機(jī)前、后A組、B組與對(duì)照組3組組間CMCT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；脫機(jī)前A組、B組與對(duì)照組相比CMCT延長(zhǎng)(P0.01)；脫機(jī)后B組與對(duì)照組、A組相比CMCT延長(zhǎng)(P0.01),余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論：AECOPD患者可存在膈神經(jīng)和/或膈肌功能不全,可同時(shí)存在控制呼吸的皮質(zhì)脊髓束功能障礙且經(jīng)機(jī)械通氣糾正呼吸衰竭后部分可逆。機(jī)械通氣COPD患者存在不同程度的皮質(zhì)-膈肌通路功能障礙,長(zhǎng)期機(jī)械通氣組重于常規(guī)機(jī)械通氣組。PNC及磁刺激dMEP聯(lián)合應(yīng)用對(duì)評(píng)價(jià)膈神經(jīng)、膈肌及呼吸中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能狀態(tài)有一定參考價(jià)值,對(duì)ICU病房中機(jī)械通氣COPD患者進(jìn)行定期檢測(cè)有助于明確患者呼吸功能障礙的原因和評(píng)估預(yù)后。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R563.9
【部分圖文】：

AECOPD組MVD結(jié)果
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 趙紅東;唐冰;姜建東;;慢性阻塞性肺病患者膈神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定[J];現(xiàn)代電生理學(xué)雜志;2006年03期

2 LUH Shi-ping;CHIANG Chi-huei;;Review:Acute lung injury/acute respiratory distress syndrome (ALI/ARDS): the mechanism,present strategies and future perspectives of therapies[J];Journal of Zhejiang University ScienceB(Life Science);2007年01期

3 余紅纓;董紅娟;王珊;;老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和膈肌復(fù)合動(dòng)作電位的相關(guān)性研究[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;2005年12期

4 莊立,湯曉芙,樊東升,許賢豪,蔣景文;健康人磁刺激膈肌運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位初探[J];中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志;2004年04期

5 余紅纓,董紅娟;慢性阻塞性肺病患者呼吸功能及相關(guān)神經(jīng)電生理研究初探[J];中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志;2004年12期

6 ;慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J];中華內(nèi)科雜志;2007年03期

7 沈麗英,馬建軍,顧玉東,張愷莉,姚琴妹,黃綏仁;正常膈神經(jīng)功能的電生理學(xué)研究[J];中華神經(jīng)科雜志;1997年03期

本文編號(hào)：2868061