【摘要】：背景:支氣管哮喘(bronchial asthma,簡(jiǎn)稱哮喘)是常見的嚴(yán)重的全球健康問題,這種慢性氣道疾患可累計(jì)不同國(guó)家、不同地域和種族、不同年齡的人群,重者可致人死亡。支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚無(wú)根治方法。在世界范圍內(nèi)其相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)均較重,有效的哮喘控制依賴于醫(yī)患雙方的共同努力。吸入治療支氣管哮喘是全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)的首選治療方案,已受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視。吸入療法以作用迅速、副反應(yīng)小、使用便捷、用藥量少等優(yōu)勢(shì),成為目前支氣管哮喘首選治療方法。 支氣管哮喘的病理改變主要是氣道平滑肌的痙攣和氣道炎癥,而炎癥在其中起著重要作用,隨著支氣管哮喘炎癥機(jī)制的確立,哮喘的治療目標(biāo)由控制急性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榉乐温詺獾姥装Y而最終消除哮喘癥狀。故在20世紀(jì)50年代后期開始研究吸入用的糖皮質(zhì)激素(ICS)。布地奈德即為抗炎性吸入型糖皮質(zhì)激素其中一種,對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親和力較高。通過抑制炎性細(xì)胞的聚集和活化、上皮細(xì)胞的增生和損傷及基底膜的增厚,降低血管的通透性及新生血管的形成等,并逆轉(zhuǎn)氣道高反應(yīng)性能緩解速發(fā)及遲發(fā)過敏反應(yīng)所引起的氣道炎癥和支氣管阻塞;抑制炎性介質(zhì)的釋放和因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng),從而達(dá)到抗過敏炎和抗炎作用。而福莫特羅作為一種新型高選擇性的中長(zhǎng)效β2體激動(dòng)劑,主要作用于平滑肌細(xì)胞中的β2受體以緩解支氣管痙攣。而且具有較強(qiáng)的抗炎活性,能夠抑制氣道血管通透性增高和抗原引起的炎癥細(xì)胞在氣道的浸潤(rùn)。這兩類藥物作用機(jī)制和作用靶位不一,因此聯(lián)合應(yīng)用具有良好的互補(bǔ)作用。在臨床應(yīng)用中單用ICS方案對(duì)于中度持續(xù)性哮喘患者的療效欠佳。而布地奈德和福莫特羅的復(fù)合制劑,由于作用于哮喘炎癥的不同環(huán)節(jié),可以有效減輕哮喘癥狀、提高生命質(zhì)量、改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、控制氣道炎癥,減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度,降低病死率,提高患者的依從性。起效迅速,明顯改善肺功能,療效優(yōu)于單用高劑量吸入糖皮激素,癥狀惡化率也降低。在臨床應(yīng)用中有較廣闊的前景。 目的:探討布地奈德與福莫特羅聯(lián)合吸入治療對(duì)支氣管哮喘患者IL-17、IL-33、γ干擾素及肺功能的影響,并進(jìn)一步開拓治療支氣管哮喘的新途徑。 方法:將符合條件的40例支氣管哮喘急性發(fā)作患者隨機(jī)分為兩組,常規(guī)組和治療組各20例。常規(guī)組采用抗生素、激素、多索茶堿等常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地耐德160μg+福莫特羅4.5μg日2次吸入。療程均2周。測(cè)定治療前后患者IL-17、IL-33、γ干擾素及肺功能,對(duì)比兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)改善有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,評(píng)價(jià)兩種方法在治療支氣管哮喘中的臨床療效。 結(jié)果:1、支氣管哮喘急性發(fā)作期患者體內(nèi)IL-17水平明顯升高,治療后治療組及常規(guī)組上述因子水平均下降(P0.05),治療組較常規(guī)組下降更明顯,差異有顯著性意義(P0.05)。2、支氣管哮喘急性發(fā)作期患者體內(nèi)IL-33水平明顯升高,治療后治療組及常規(guī)組上述因子水平均下降(P0.05),治療組較常規(guī)組下降更明顯,差異有非常顯著性意義(P0.01)。3、支氣管哮喘急性發(fā)作期患者體內(nèi)INF-γ水平明顯增高,治療后治療組及常規(guī)組上述因子水平均無(wú)明顯變化(P0.05)。4、支氣管哮喘患者急性發(fā)作期呈阻塞性通氣功能障礙,故PEF、FEV1/FVC%均降低。經(jīng)過治療后PEF、FEV1/FVC%均明顯上升(P0.01)。治療組較常規(guī)組上升更明顯(P0.01)。 結(jié)論:1、支氣管哮喘急性發(fā)作期患者IL-17、IL-33水平均高于正常水平,此結(jié)果與我們預(yù)想的結(jié)果一致,INF-γ水平高于正常水平,經(jīng)布地奈德及福莫特羅聯(lián)合吸入治療后IL-17、IL-33水平均較前下降(P0.05),INF-γ水平較前無(wú)明顯變化(P0.05)。2、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)肺功能呈阻塞性通氣功能障礙,布地奈德及福莫特羅聯(lián)合吸入治療后可以有效改善肺的通氣功能,加強(qiáng)氣流通暢。3、布地奈德及福莫特羅吸入治療聯(lián)合具有協(xié)調(diào)作用,能夠改善哮喘患者的免疫功能。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R562.25
【圖文】：

獨(dú)立樣本的 t 檢驗(yàn)分析，結(jié)果表明治療組治療后的 IL-17 值與，差異有非常顯著性意義(t=4.17，P<0.01)。常規(guī)組治療后的有所下降,差異有顯著性意義(t=2.07, P<0.05)；治療組與常降更加明顯，差異有顯著性意義(t=-2.64, P<0.05)。（如表 4.表 4.1 兩組患者治療前后 IL-17 比較（ng/l）治療前 治療后 t 9.648±1.883①9.581±1.618①7.357±2.2627.677±0.961②8.625±1.286③4.172.07組相比 P<0.01。②與本組治療前相比 P<0.01，與常規(guī)組治療后相比療前相比 P<0.05。

治療后三組IL-17濃度的比較

組治療前后IL-17濃度的比較

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本文編號(hào)：2782641