【摘要】： 背景:2000年全國結核病流行病學抽樣調(diào)查結果顯示,我國肺結核疫情相當嚴重,肺結核病人發(fā)現(xiàn)率僅30%左右。2003年新涂陽肺結核病人發(fā)現(xiàn)率上升至43%,但仍遠遠低于70%的目標。我國約80%的肺結核病人來自農(nóng)村,鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療體系的網(wǎng)底,他們在農(nóng)村肺結核病人發(fā)現(xiàn)方面究竟發(fā)揮了多大作用,工作中存在哪些不足?深入探索這些問題,可為制定肺結核病預防與控制策略、措施提供重要依據(jù)。 目的:研究重慶地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生在肺結核病控制中的工作情況、遇到的困難及其影響因素,初步提出針對本地區(qū)農(nóng)村結核病控制工作的改進措施。為提高肺結核病人發(fā)現(xiàn)率,促進中國結核病控制項目的有效實施提供一些可行的建議。 方法:選擇重慶市九龍坡區(qū)和大足縣為研究現(xiàn)場,采用定量研究和定性研究結合的方法,調(diào)查對象涉及衛(wèi)生服務利用方、提供方和管理者各利益相關方。 定量研究:抽取兩區(qū)縣208名鄉(xiāng)村醫(yī)生及189名轉(zhuǎn)診到位農(nóng)村肺結核病人進行問卷調(diào)查。對有效問卷進行核對、錄入,用EPI data3.02建立數(shù)據(jù)庫,SAS 8.2軟件進行統(tǒng)計分析。 定性研究:共進行2組鄉(xiāng)防疫醫(yī)生和4組鄉(xiāng)村醫(yī)生的專題小組討論;4名轉(zhuǎn)診到位農(nóng)村肺結核病人、35名未到位農(nóng)村可疑肺結核病人、10名村民及12名相關部門人員的個人深入訪談。運用MAXqda軟件,采用框架分析方法分析資料。 結果: 1.村民及肺結核病人對肺結核病認知程度較低,使其忽視對肺結核病的預防、警惕性低、影響病人及時就診。47.09%的病人出現(xiàn)癥狀后未就醫(yī);58.20%的轉(zhuǎn)診到位農(nóng)村肺結核病人存在就診延遲,延遲中位數(shù)天數(shù)為22天,延遲主要原因是自感癥狀輕、沒必要就醫(yī)。僅11.64%的病人患病前獲得醫(yī)生的宣傳教育,4.23%的病人患病前獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生宣傳。 2.52.38%的農(nóng)村肺結核病人在出現(xiàn)癥狀后首選村衛(wèi)生室就診,距離居住地近是農(nóng)村肺結核病人和村民選擇村衛(wèi)生室的首要原因。鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識、診斷能力和態(tài)度均影響農(nóng)村肺結核病人的發(fā)現(xiàn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生對肺結核病知識的知曉不容樂觀,平均得分僅9.44±2.28;對肺結核病警惕性不高,僅8.08%的首診肺結核病人被懷疑為可疑肺結核病人,66.14%的肺結核病人存在確診延遲,中位數(shù)天數(shù)為23天;基層醫(yī)療機構醫(yī)療條件差,影響肺結核病人的及時發(fā)現(xiàn)。 3.衛(wèi)生籌資機制和監(jiān)管體制影響衛(wèi)生服務質(zhì)量。配套經(jīng)費未落實、分配制度不完善與經(jīng)濟利益,影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療行為。鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵經(jīng)費難以落實,影響鄉(xiāng)村醫(yī)生從事肺結核病控制工作的積極性,導致鄉(xiāng)村醫(yī)生在肺結核病人發(fā)現(xiàn)中未能起到應有作用。 結論:相關業(yè)務部門應加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓力度,制訂針對具體人群、具體知識點的培訓計劃;政府承諾,經(jīng)費投入,確保結核病控制配套經(jīng)費落實到位,建立健全補償機制及保障體制;制定完善的監(jiān)管政策,因地制宜建立制度;制定長期的健康教育促進計劃,開展針對農(nóng)村的健康教育與健康促進活動,并進行定期監(jiān)督;主動與被動相結合的方式提高肺結核病人發(fā)現(xiàn)率。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R521

【參考文獻】

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本文編號：2762802