【摘要】： 背景:2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,我國肺結(jié)核疫情相當(dāng)嚴(yán)重,肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率僅30%左右。2003年新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率上升至43%,但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于70%的目標(biāo)。我國約80%的肺結(jié)核病人來自農(nóng)村,鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療體系的網(wǎng)底,他們在農(nóng)村肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)方面究竟發(fā)揮了多大作用,工作中存在哪些不足?深入探索這些問題,可為制定肺結(jié)核病預(yù)防與控制策略、措施提供重要依據(jù)。 目的:研究重慶地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生在肺結(jié)核病控制中的工作情況、遇到的困難及其影響因素,初步提出針對本地區(qū)農(nóng)村結(jié)核病控制工作的改進措施。為提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率,促進中國結(jié)核病控制項目的有效實施提供一些可行的建議。 方法:選擇重慶市九龍坡區(qū)和大足縣為研究現(xiàn)場,采用定量研究和定性研究結(jié)合的方法,調(diào)查對象涉及衛(wèi)生服務(wù)利用方、提供方和管理者各利益相關(guān)方。 定量研究:抽取兩區(qū)縣208名鄉(xiāng)村醫(yī)生及189名轉(zhuǎn)診到位農(nóng)村肺結(jié)核病人進行問卷調(diào)查。對有效問卷進行核對、錄入,用EPI data3.02建立數(shù)據(jù)庫,SAS 8.2軟件進行統(tǒng)計分析。 定性研究:共進行2組鄉(xiāng)防疫醫(yī)生和4組鄉(xiāng)村醫(yī)生的專題小組討論;4名轉(zhuǎn)診到位農(nóng)村肺結(jié)核病人、35名未到位農(nóng)村可疑肺結(jié)核病人、10名村民及12名相關(guān)部門人員的個人深入訪談。運用MAXqda軟件,采用框架分析方法分析資料。 結(jié)果: 1.村民及肺結(jié)核病人對肺結(jié)核病認(rèn)知程度較低,使其忽視對肺結(jié)核病的預(yù)防、警惕性低、影響病人及時就診。47.09%的病人出現(xiàn)癥狀后未就醫(yī);58.20%的轉(zhuǎn)診到位農(nóng)村肺結(jié)核病人存在就診延遲,延遲中位數(shù)天數(shù)為22天,延遲主要原因是自感癥狀輕、沒必要就醫(yī)。僅11.64%的病人患病前獲得醫(yī)生的宣傳教育,4.23%的病人患病前獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生宣傳。 2.52.38%的農(nóng)村肺結(jié)核病人在出現(xiàn)癥狀后首選村衛(wèi)生室就診,距離居住地近是農(nóng)村肺結(jié)核病人和村民選擇村衛(wèi)生室的首要原因。鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識、診斷能力和態(tài)度均影響農(nóng)村肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生對肺結(jié)核病知識的知曉不容樂觀,平均得分僅9.44±2.28;對肺結(jié)核病警惕性不高,僅8.08%的首診肺結(jié)核病人被懷疑為可疑肺結(jié)核病人,66.14%的肺結(jié)核病人存在確診延遲,中位數(shù)天數(shù)為23天;基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療條件差,影響肺結(jié)核病人的及時發(fā)現(xiàn)。 3.衛(wèi)生籌資機制和監(jiān)管體制影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。配套經(jīng)費未落實、分配制度不完善與經(jīng)濟利益,影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療行為。鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵經(jīng)費難以落實,影響鄉(xiāng)村醫(yī)生從事肺結(jié)核病控制工作的積極性,導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生在肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)中未能起到應(yīng)有作用。 結(jié)論:相關(guān)業(yè)務(wù)部門應(yīng)加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)力度,制訂針對具體人群、具體知識點的培訓(xùn)計劃;政府承諾,經(jīng)費投入,確保結(jié)核病控制配套經(jīng)費落實到位,建立健全補償機制及保障體制;制定完善的監(jiān)管政策,因地制宜建立制度;制定長期的健康教育促進計劃,開展針對農(nóng)村的健康教育與健康促進活動,并進行定期監(jiān)督;主動與被動相結(jié)合的方式提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R521

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 胡惠義,高三友,李紅偉;影響涂陽肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)的因素及分析[J];河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;1999年06期

2 林淑芳,陳求揚,蘇敏,黃智忠,戴志松;結(jié)核病防治知識知曉現(xiàn)狀調(diào)查分析[J];海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2003年05期

3 端木宏謹(jǐn);;結(jié)核病的流行和防治進展[J];結(jié)核病健康教育;2004年01期

4 陳蘭妹;新發(fā)肺結(jié)核病診斷延遲分析[J];江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2005年02期

5 董青,李承希,趙根明;上海浦東新區(qū)流動人口性病/艾滋病知曉現(xiàn)狀及影響因素分析[J];復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2003年04期

6 鄧偉吾;加強結(jié)核病防治管理[J];上海醫(yī)學(xué);2002年09期

7 張險峰;熊昌富;周麗平;葉建君;方亞;;綜合醫(yī)院與結(jié)核病防治機構(gòu)合作提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的研究[J];華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2007年01期

8 嚴(yán)非;端木宏謹(jǐn);王偉;張本;鄒級謙;姜慶五;龔幼龍;;衛(wèi)生服務(wù)提供方對肺結(jié)核確診延誤的影響分析[J];中國衛(wèi)生資源;2007年02期

9 郭洪菊,王謙,肖永富,魏繼炳,饒正遠(yuǎn),楊文,謝飛,孟成忠,鄭慶鳴,袁萍;四川省若爾蓋縣結(jié)核病例的發(fā)現(xiàn)狀況分析[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2005年11期

10 張翔;;社會經(jīng)濟因素和結(jié)核病控制策略對結(jié)核病疫情的影響[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2007年05期

本文編號：2762802