【摘要】：目的:重癥社區(qū)獲得性肺炎(Severe community-acquired pneumonia,SCAP)臨床治療難度較大、死亡率較高,故盡快的明確診斷、早期及時治療顯得尤為重要。替加環(huán)素是新近應用于臨床的四環(huán)素類抗生素,替加環(huán)素對除銅綠假單胞菌外,幾乎所有常見的引起社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)、SCAP、醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)的病原體都具有較好的抗感染作用。分析替加環(huán)素治療SCAP的療效及安全性,為SCAP中替加環(huán)素的合理應用提供參考。方法:回顧性分析我院2017年1月-2018年6月診斷為SCAP患者,并應用替加環(huán)素抗感染治療的完整病例,調查其一般情況、實驗室檢查、臨床癥狀、基礎疾病、治療方式、用藥時間、用藥后出現(xiàn)的不良反應等臨床資料,評估其臨床療效及安全性,并對所收集數據進行統(tǒng)計描述性分析。結果:1.患者一般資料:共納入28例符合入選標準患者,其中男19例(67.86%),女9例(32.14%),年齡為58.25±20.16(15~91)歲,平均住院天數22.57±13.29(7~62)天,替加環(huán)素療程平均10.73±4.42(3~18)天。臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀較多,分別有24例(85.71%)、19例(67.86%)、12例(42.86%)。發(fā)熱患者多為高熱,平均體溫在39.06±0.91(37.4~41.0)℃。其中呼吸道癥狀多為入院時首發(fā)癥狀。28例患者中有病原學依據的患者共5例,其中痰培養(yǎng)陽性患者1例,分離金黃色葡萄球菌;血細菌培養(yǎng)陽性者有1例,分離出金黃色葡萄球菌;軍團菌尿抗原陽性1例,支原體抗體IgM陽性1例,衣原體IgM陽性1例。2.臨床療效及預后:本次研究入組應用替加環(huán)素治療的28例患者,首次使用替加環(huán)素劑量加倍(即首日替加環(huán)素100mgQd,后應用替加環(huán)素50mgQ12治療)。在28例患者中,好轉16例,死亡8例,結局不確定4例。去除結局不確定病例,應用替加環(huán)素有效率為66.67%,無效率為33.33%。在16例臨床成功病例患者的治療方案中,初始多為應用氟喹諾酮類、亞胺培南類、β-內酰胺類及大環(huán)內酯類抗菌等藥物,在治療效果不佳后改用替加環(huán)素治療。3.在入組的28例患者中,出現(xiàn)不良反應的患者一共出現(xiàn)21例(75.00%),其中主要表現(xiàn)為:惡心伴嘔吐1例(3.57%)、腹瀉2例(7.14%),腹痛1例(3.57%),消化不良1例(3.57%),BUN升高9例(32.14%),ALP升高4例(14.28%),膽紅素血癥3例(10.71%)。本次研究表示應用替加環(huán)素后,患者消化系統(tǒng)不良反應明顯。本研究中,未出現(xiàn)因不良反應停用替加環(huán)素治療病例。出現(xiàn)不良反應后均予對癥處置,應用替加環(huán)素的不良反應較輕微且可控。結論:替加環(huán)素對SCAP有著較好的臨床療效,治愈率高,尤其對初始治療失敗的患者,有著較好的臨床的療效。替加環(huán)素治療SCAP患者出現(xiàn)不良反應以消化系統(tǒng)明顯,但本研究中患者不良反應經對癥治療后均可好轉,無因不良反應停用替加環(huán)素治療患者,說明應用替加環(huán)素的不良反應還是輕微可控的。
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R563.1

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