【摘要】： 研究背景和目的: 胸腔積液是一種常見(jiàn)的臨床癥候群,在我國(guó)每年約有672萬(wàn)新發(fā)生的胸腔積液患者,其最常見(jiàn)病因?yàn)榻Y(jié)核,其次為腫瘤。結(jié)核性胸液預(yù)后良好可治愈。惡性胸腔積液的患病率較高,如不及時(shí)治療可造成患者呼吸循環(huán)功能障礙、低蛋白血癥等,嚴(yán)重者甚至危及生命,預(yù)后較差。兩者的鑒別診斷對(duì)治療和預(yù)后至關(guān)重要。目前經(jīng)過(guò)常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查,仍有約20～30%的患者不能明確胸腔積液的性質(zhì)。因此尋找合適的診斷及鑒別診斷方法對(duì)胸腔積液尤其是惡性胸腔積液具有十分重要的意義。 新生血管是腫瘤發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的必要條件。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF(Vascular endothelial growth factor),是目前已知腫瘤組織中促進(jìn)血管生長(zhǎng)最敏感、最特異的血管生成因子,能增強(qiáng)血管通透性,使血漿蛋白外滲,促進(jìn)惡性胸腔積液的形成,與腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸液形成直接相關(guān)。 凋亡在機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、細(xì)胞分化和細(xì)胞清除等生理功能中具有十分重要的意義,凋亡受阻是腫瘤發(fā)病的機(jī)制之一。Fas/FasL作為可直接啟動(dòng)細(xì)胞凋亡的信息途徑,是介導(dǎo)細(xì)胞凋亡最重要的膜蛋白分子。Fas蛋白與Fas配體(FasL)結(jié)合,啟動(dòng)Fas介導(dǎo)的凋亡。sFas為不含跨膜區(qū)的Fas蛋白,以可溶性形式存在于血漿及體液中。sFas可以和膜Fas競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合FasL,阻斷Fas介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡。目前已進(jìn)行的許多研究表明,sFas與腫瘤及惡性胸腔積液有關(guān)。 癌胚抗原(carcinoembryonic antigen CEA),是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的腫瘤標(biāo)志物,首先在消化道被發(fā)現(xiàn),分子量為150～200KD,分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器,如胃腸道、呼吸道等。因分子量較大,惡性胸腔積液中CEA形成后不易進(jìn)入血液循環(huán),而血液中的CEA在肝臟被破壞,故惡性胸腔積液中CEA水平較血清升高更為明顯,水平越高惡性腫瘤可能性越大。 目前對(duì)于VEGF、sFas、CEA三者在胸腔積液中的變化國(guó)內(nèi)外均有研究,但未見(jiàn)聯(lián)合檢測(cè)的報(bào)道。本研究的目的是通過(guò)測(cè)定胸腔積液患者胸液中VEGF、sFas、CEA的水平,從聯(lián)合檢測(cè)的角度探討它們?cè)趷盒孕厍环e液診斷及鑒別診斷中的價(jià)值。 資料與研究方法: 選擇未經(jīng)治療的胸腔積液患者90例,其中惡性胸腔積液組33例,結(jié)核性胸腔積液組33例,漏出液組24例。采集患者治療前第一次胸腔積液標(biāo)本約10ml。應(yīng)用ELISA方法及電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)檢測(cè)標(biāo)本中VEGF、sFas和CEA的水平。 結(jié)果: 三組患者胸水中VEGF、sFas、CEA的水平: 惡性胸腔積液組VEGF、sFas、CEA的濃度分別為(393.407±183.125pg/ml,202.952±82.304pg/ml,95.012±167.686ng/ml);結(jié)核性胸腔積液組為(250.658±143.074pg/ml,117.094±70.474pg/ml,2.485±1.186ng/ml);漏出液組(158.896±114.736pg/ml,59.571±12.573pg/ml,1.983±0.885ng/ml)。惡性胸腔積液中三者的濃度均明顯高于結(jié)核性胸腔積液組及漏出液組,組問(wèn)比較用方差分析,VEGF、sFas、CEA三者的F值分別為16.04、34.31、8.69,P值均小于0.05。組內(nèi)(惡性-結(jié)核性)比較用SNK檢驗(yàn),三者的q值分別為5.32、7.47、5.23,P值均小于0.05。結(jié)核性胸腔積液組中VEGF、sFas明顯高于漏出液組(q值分別為3.14、4.59,P值均小于0.05),而兩組之間CEA無(wú)顯著性差異(q值為0.03,P＞0.05)。 2.三項(xiàng)單一檢測(cè)對(duì)惡性胸腔積液的診斷效果評(píng)價(jià) 在單一檢測(cè)時(shí),VEGF、sFas、CEA三者的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為(75.8%、84.2%、73.5%、85.7%)、(72.7%、93%、85.7%、85.5%)、(75.8%、94.7%、89.3%、87.1%),其中特異性及陰性預(yù)測(cè)值均較高,分別為(84.2%,85.7%)、(93%,85.5%)、(94.7%,87.1%),sFas、CEA的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高,分別為85.7%、89.3%,VEGF該值較低為73.5%。三者的敏感性均不理想,分別為75.8%、72.7%、75.8%。 三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性胸腔積液的診斷效果評(píng)價(jià)VEGF+CEA、VEGF+sFas和CEA+sFas三種兩項(xiàng)聯(lián)合方式的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為(100%,84.2%,78.6%,100%)、(90.9%,80.7%,73.2%,93.9%)、(97%,94.7%,91.4%,98.2%),兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)敏感性及陰性預(yù)測(cè)值均有提高,其中以VEGF+CEA和CEA+sFas兩種聯(lián)合方式升高明顯,與單項(xiàng)檢測(cè)進(jìn)行比較,p＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三種聯(lián)合方式的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與單項(xiàng)檢測(cè)進(jìn)行比較,p＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中以sFas+CEA聯(lián)合方式為佳,四項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)價(jià)效能均能達(dá)到一個(gè)較高的水平,能夠滿足臨床上對(duì)惡性胸腔積液診斷及鑒別診斷的需要。 三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)敏感性100%,特異性80.7%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值75%,陰性預(yù)測(cè)值100%。其中敏感性和陰性預(yù)測(cè)值增高,與單一檢測(cè)比較,p＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與單一檢測(cè)比較,p＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè)。與兩項(xiàng)聯(lián)檢比較,敏感性和陰性預(yù)測(cè)值與VEGF+CEA相等,而特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比VEGF+CEA低。四項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的總體評(píng)價(jià)效能亦不如sFas+CEA。 結(jié)論: 1.惡性胸腔積液中VEGF、sFas、CEA水平明顯高于良性胸腔積液。 2.單一檢測(cè)時(shí),VEGF、sFas、CEA三者的特異性及陰性預(yù)測(cè)值均較高,但敏感性均不理想。 3.聯(lián)合檢測(cè)VEGF、sFas及CEA對(duì)惡性胸腔積液的診斷及鑒別診斷有較高的臨床價(jià)值。VEGF、sFas和CEA聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè),其中聯(lián)合方式以sFas+CEA的診斷效能較好。三項(xiàng)聯(lián)檢優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè),但并不優(yōu)于sFas+CEA兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R561;R730.4
【圖文】：

△兩者之間比較，p<0.05;其余三種聯(lián)合方式各項(xiàng)之間比較，p>0.05。(3)、VEGF+CEA、VEGF+sFas和CEA+sFas三種聯(lián)合方式的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值四項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)總體比較(見(jiàn)圖1)。其中以sFas+CEA聯(lián)合方式為佳，四項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)價(jià)效能均能達(dá)到一個(gè)較高的水平，敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值四項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為97%、94.7%、91.4%、98.2%，能夠滿足臨床上對(duì)惡性胸腔積液診斷及鑒別診斷的需要。戶 戶戶絡(luò) 絡(luò) 1111111倒 倒 倒酬酬酬酬 _____欲拼 拼 拼 拼 拼 拼拼拼 拼 拼拼 拼拼「 「「疚月月 月 月 月 月 月 月 月月 月月小 小小于二二 二 二 二 二 二 二 二二 二二 CCCCC一‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘‘ ‘‘萬(wàn) 萬(wàn)萬(wàn)止 止 止 止 止 止 止 止 止止 止止叱 叱叱、產(chǎn)產(chǎn) .LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL鬢 鬢鬢 鬢 鬢 鬢 鬢 鬢鬢 鬢 鬢 鬢鬢 鬢鬢釜 釜釜藥勁勁 勁 勁 勁 勁勁 勁 勁 勁勁 勁勁樵 樵樵 樵 lllllllllllllllllllllll翼 翼翼 翼 翼 翼 翼 翼翼 翼 翼 翼翼 翼翼蛛 蛛蛛 蛛 蛛 蛛 蛛 蛛蛛 蛛 蛛 蛛蛛 蛛蛛鬢 鬢鬢 鬢 鬢 鬢 鬢 鬢鬢 鬢 鬢 鬢鬢 鬢鬢蜻 蜻蜻 蜻 蜻 蜻 蜻 蜻蜻 蜻 蜻 蜻蜻 蜻蜻口敏感性.特異性口陽(yáng)性預(yù)測(cè)值口陰性預(yù)測(cè)值n口

本文編號(hào)：2734336