【摘要】： 背景:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限不完全可逆為特征的慢性氣道炎癥反應(yīng)性疾病。然而,COPD不僅僅是局限于肺部的疾病,而是一種全身多系統(tǒng)性、慢性炎癥反應(yīng)性疾病。骨骼肌消耗及功能失調(diào)(SMD)作為COPD全身效應(yīng)的主要表現(xiàn)之一,常常始于疾病的早期,是患者活動(dòng)受限的主要原因之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;SMD同時(shí)也是影響COPD本身嚴(yán)重程度的重要因素之一,與患者的死亡率密切相關(guān)。COPD患者SMD的發(fā)生機(jī)制已經(jīng)成為國(guó)外研究的熱點(diǎn)。近年來的觀點(diǎn)認(rèn)為,COPD患者SMD的發(fā)生與全身慢性炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉廢用性萎縮、激素的使用等機(jī)制有關(guān),但每一種理論似乎均不能完全解釋COPD患者SMD的發(fā)生。全面準(zhǔn)確評(píng)估骨骼肌功能是探索SMD發(fā)生機(jī)制的基礎(chǔ),骨骼肌功能的全面評(píng)估包括耐力評(píng)估和收縮力評(píng)估。股四頭肌作為外周骨骼肌的代表,便于檢測(cè),是COPD外周骨骼肌功能檢測(cè)和研究的主要肌肉。傳統(tǒng)的股四頭肌收縮力的評(píng)估需要依賴受試者的主觀努力,屬于主觀用力依賴的檢測(cè)方法。近年來采用磁刺激股神經(jīng)誘發(fā)股四頭肌的顫搐張力,檢測(cè)肌肉的被動(dòng)收縮力,不依賴受試者的主觀努力,屬于無需主觀用力的方法。建立本地正常老年人群(與COPD患者年齡匹配的人群)外周骨骼肌功能的參考值,探索COPD患者外周骨骼肌功能異常的發(fā)生率、嚴(yán)重程度,以及相關(guān)的危險(xiǎn)因素,對(duì)防治COPD患者外周骨骼肌功能異常具有重要的理論和臨床應(yīng)用價(jià)值。 目的:建立老年健康者外周骨骼肌(股四頭肌)功能檢測(cè)指標(biāo)的正常值,調(diào)查穩(wěn)定期COPD患者外周骨骼肌的功能狀態(tài),探索COPD患者SMD發(fā)生的相關(guān)機(jī)制;同時(shí),比較三種不同的股四頭肌功能檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn),為實(shí)踐中選擇檢測(cè)方法提供依據(jù)。 材料與方法 一.研究對(duì)象: 研究對(duì)象包括穩(wěn)定期COPD患者和年齡匹配的正常對(duì)照者。所有COPD患者(COPD組)均來自廣州呼吸病研究所(國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)門診。COPD的診斷根據(jù)GOLD指南的標(biāo)準(zhǔn),通過肺功能檢查明確診斷。選擇穩(wěn)定期的患者,近兩個(gè)月來無急性發(fā)作。通過詳細(xì)詢問病史、體檢、心電圖、胸片和血液生化檢查等排除心血管疾患、風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)肌肉疾病等伴發(fā)病。正常對(duì)照組受試者來自于廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院健康體檢的同齡健康志愿者。 二.方法: 1.股四頭肌力量評(píng)價(jià)和肌電記錄方法:股四頭肌功能測(cè)量技術(shù)按照Polkey等所述的方法,受試者坐在一張?zhí)刂频囊巫由?椅子的靠背可以活動(dòng),豎直或平放,受試者膝關(guān)節(jié)呈90度彎曲,懸垂于椅子末端。用一條無彈性皮帶連接腳踝與應(yīng)力測(cè)量器(測(cè)量范圍0-150 kg)。皮帶一端置于腳踝上1~2cm處,與腳踝垂直,另一端通過負(fù)荷感受器與應(yīng)力測(cè)量器相連。每次測(cè)試前用標(biāo)準(zhǔn)力量定標(biāo)。股四頭肌體表肌電圖(SEMG)的檢測(cè)分別于股外側(cè)肌肌腹、股直肌肌腹、股內(nèi)側(cè)肌腹表面安放測(cè)試電極,參考電極置于膝關(guān)節(jié)處。整個(gè)測(cè)試過程中必須確保受試者的膝關(guān)節(jié)角度不能改變,固定腳踝的皮帶及力量負(fù)荷感受器應(yīng)當(dāng)始終與地板保持平行水平。然后進(jìn)行下列檢測(cè) 2.股四頭肌功能檢測(cè)的程序:股四頭肌的功能檢測(cè)項(xiàng)目共包括以下三項(xiàng):磁刺激股神經(jīng)誘發(fā)的股四頭肌肌顫搐張力(TwQ)、股四頭肌最大主動(dòng)收縮力(QMVC)和耐力時(shí)間(Tf)。 2.1磁刺激誘發(fā)的肌顫搐張力(TwQ):方法參照Hamneg?rd等所述:將“8”字形的磁刺激條放置于股三角內(nèi)股動(dòng)脈外側(cè),同步記錄TwQ及磁刺激范圍內(nèi)相應(yīng)的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)。磁刺激股神經(jīng)誘發(fā)股四頭肌被動(dòng)收縮的所產(chǎn)生的TwQ作為力量衡量指標(biāo)、CMAP幅度作為肌電衡量指標(biāo)。為了避免肌肉收縮后對(duì)TwQ的強(qiáng)化效應(yīng),首次磁刺激前受試者安靜休息20分鐘。首先以100%刺激強(qiáng)度時(shí)誘發(fā)的股四頭肌顫搐張力(TwQ100%)最大處的部位定位并做好標(biāo)記,以保證在整個(gè)磁刺激過程中的位置固定。然后分別用40%、60%、80%、90%和100%的刺激強(qiáng)度對(duì)受試者進(jìn)行檢測(cè)。 股四頭肌被動(dòng)收縮力的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以最大肌顫搐張力(TwQmax)為準(zhǔn)。TwQmax的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:隨著磁刺激強(qiáng)度的逐步增加,所誘發(fā)的肌肉被動(dòng)收縮力(即TwQ)及肌肉復(fù)合動(dòng)作電位(即CMAP)出現(xiàn)平臺(tái)。所有的131例受試者中,TwQ及CMAP均隨著刺激量的增加而增加,其中的121例(對(duì)照組54例、COPD組67例)TWQ及CMAP最終出現(xiàn)平臺(tái),即檢測(cè)到TwQmax。對(duì)于能檢測(cè)到TwQmax的121例受試者,以三次_(100%)磁刺激強(qiáng)度下所誘發(fā)的TwQ(即TwQ_(100%))的平均值作為最終TwQmax的結(jié)果。有10例,包括對(duì)照組6例(男性2例,女性4例)、COPD患者組4例(均為男性)未檢測(cè)到TwQmax,即隨著刺激強(qiáng)度的增加,沒有觀察到TwQ或CMAP平臺(tái)的出現(xiàn)。此10例受試者中的9例體重指數(shù)明顯高于其他受試者(24.5~31 kg/m~2), TwQ_(100%):QMVC的比值均0.16;另外一例其體重指數(shù)正常,但TwQ_(100%)的最大值(25kg左右)明顯高于其他所有受試者,TwQ_(100%):QMVC的最高比值為0.58,每次誘發(fā)的TwQ_(100%)值不穩(wěn)定、變異度大(變異率大于20%)。因此,此10例受試者未納入TwQmax的統(tǒng)計(jì)分析。 2.2股四頭肌最大主動(dòng)收縮力(QMVC)的測(cè)試:受試者端坐體位,膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)同時(shí)呈900,盡最大力量向前伸腿產(chǎn)生的力量即QMVC。通過電腦屏幕的同步顯示,受試者可以觀察自身的力量曲線,同時(shí)鼓勵(lì)受試者,使其每次盡最大力量,直到QMVC達(dá)到平臺(tái),沒有再增加趨勢(shì)。每次QMVC持續(xù)3-5秒,中間間隔大約45-65秒,防止肌肉疲勞,具體間隔時(shí)間結(jié)合個(gè)體受試者的自覺癥狀及要求進(jìn)行調(diào)整。重復(fù)檢測(cè)至少有連續(xù)三次QMVC重復(fù)性較好(各數(shù)值之間差異性10%),這三次中的最大數(shù)值即被認(rèn)為QMVC。 2.3耐力測(cè)試:耐力是指在60%的QMVC時(shí)等長(zhǎng)收縮所持續(xù)的時(shí)間(秒)。目標(biāo)力量設(shè)置用每個(gè)受試者自身QMVC的55%~65%,在電腦屏幕上顯示。受試者持續(xù)用力,使力量曲線維持在上述范圍。當(dāng)力量低于50%的QMVC時(shí),允許小于3秒鐘的放松,然后再努力維持力量曲線在上述范圍。在持續(xù)用力過程中如果力量下降低于50%的QMVC時(shí)間大于3秒,則視為耐力測(cè)試結(jié)束。最后結(jié)果采用總的用力持續(xù)時(shí)間之和,即達(dá)到疲勞所需要的總時(shí)間為耐力時(shí)間(Tf)。 2.4數(shù)據(jù)采集和分析:表面電極和應(yīng)力測(cè)量器的信號(hào)與放大器連接,然后在數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)(PowerLab 8/16SP)的支持下以2 Khz(磁刺激時(shí)采樣頻率為10Khz)的采樣頻率同步記錄并保存于蘋果電腦中,待后以Chart 5.2軟件分析。表面肌電信號(hào)以計(jì)算均方根(RMS-100ms)用來衡量肌電幅度,計(jì)算M波的正負(fù)峰值差以衡量CMAP幅度。 3.營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的評(píng)估:采用多參數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分表(MNI)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。此評(píng)估主要由血液生化指標(biāo)和人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)組成。前者包括血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFR)、甘油三脂(TRG)及膽固醇(CHO);后者包括身高、體重、肱三頭肌皮下脂肪厚度(TSF)、上臂中點(diǎn)周徑(MAC)、上臂中點(diǎn)肌肉周徑(MAMC)、腹圍等。根據(jù)身高體重計(jì)算受試者的體重指數(shù)(BMI)及標(biāo)準(zhǔn)體重(IBM)。 4.股部肌肉體積的估算:采用間接指標(biāo)。以股部中點(diǎn)周徑及皮下脂肪的測(cè)量值,根據(jù)公式推算出股部中點(diǎn)的肌肉周徑(MTMC)。 5.肺功能測(cè)試:所有的受試者均進(jìn)行常規(guī)肺功能測(cè)試,測(cè)試項(xiàng)目包括FEV1、FVC、FEV1/FVC(%)、PEF等肺功能指標(biāo)。COPD患者的肺功能指標(biāo)需要觀察吸入支氣管舒張劑前后的對(duì)比,在排除合并哮喘后,則選取支氣管舒張劑吸入后的數(shù)值。 6.日�；顒�(dòng)評(píng)分:日�；顒�(dòng)(PA)評(píng)分參照Serres等評(píng)分方法,對(duì)受試者進(jìn)行問卷調(diào)查,共涉及5大項(xiàng)目:職業(yè)、日�；顒�(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛好、以及除外睡眠和運(yùn)動(dòng)以外的業(yè)余時(shí)間活動(dòng),具體共由19項(xiàng)組成,每一項(xiàng)按強(qiáng)度及頻度分級(jí),最后算出總分。 7.血液中炎癥因子的檢測(cè):共檢測(cè)8種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)。用酶聯(lián)免疫分析(ELISA)法檢測(cè)以下7種細(xì)胞因子:肌抑制素、腫瘤壞死因子(TNF)-α、TNF樣凋亡誘導(dǎo)因子(TWEAK)、表面活性蛋白D(SPD)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素(IL)-1β及IL-6。用細(xì)胞免疫化學(xué)(ICC)法檢測(cè)核因子KppaB(NF-κB)的表達(dá):分別檢測(cè)外周血液中單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞中核因子NF-κB的表達(dá),以半定量方法對(duì)ICC檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,取兩種細(xì)胞對(duì)NF-κB表達(dá)的平均值作為最后結(jié)果。 三.研究流程 開始測(cè)試時(shí)間為清晨(7:30-8:30分),受試者空腹,留取靜脈血標(biāo)本6ml, 2ml不加抗凝劑,用以檢測(cè)血清蛋白及血脂;4ml抗凝血離心后用以檢測(cè)血漿中及血細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞因子的表達(dá)。血標(biāo)本暫時(shí)保存于4℃冰箱,4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初步處理,待后進(jìn)一步處理。人體學(xué)測(cè)量亦在空腹進(jìn)行。早餐后進(jìn)行股四頭肌功能測(cè)試,首先進(jìn)行磁刺激檢測(cè),然后依次進(jìn)行QMVC測(cè)試及耐力測(cè)試,每項(xiàng)功能測(cè)試前受試者分別安靜休息20分鐘。最后(或當(dāng)日下午)進(jìn)行肺功能測(cè)試及日�；顒�(dòng)評(píng)分問卷調(diào)查。 四.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和結(jié)果分析 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以±s表示,分類變量以百分比(%)表示,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。COPD組與對(duì)照組之間比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。主客觀測(cè)試方法變異度的比較采用兩種方法:(1)個(gè)體間變異度的比較,以變異系數(shù)進(jìn)行評(píng)估,變異系數(shù)[CV=(標(biāo)準(zhǔn)差/均數(shù))×100%];(2)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)變異度的比較,分別以三次重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)之間的變異率進(jìn)行評(píng)估,變異率=[(最大值-最小值)/(最大值+最小值)×100%]。兩組內(nèi)的股四頭肌功能檢測(cè)的三項(xiàng)指標(biāo)與其相關(guān)因素之間均采用逐步回歸分析法;股四頭肌功能檢測(cè)指標(biāo)的收縮力和耐力之間,以及主動(dòng)與被動(dòng)兩種收縮力之間均采用簡(jiǎn)單線性相關(guān)分析。 結(jié)果 1.一般狀況:正常對(duì)照組60例,其中男性21例,女性39例;COPD組71例,其中男性54例,女性17例,性別比例存在差異性(P0.01)。兩組受試者的平均年齡分別為:正常對(duì)照組(63.98±5.77)歲,COPD患者組(65.17±6.80)歲,組間比較無差異性(P=2.29)。兩組受試者身高的平均值分別為:正常對(duì)照組(161.03±7.80)cm、COPD患者組(162.22±7.14)cm,組間比較無差異性(P=0.36)。所有受試者均未參加過任何康復(fù)或體能訓(xùn)練,未曾接受營(yíng)養(yǎng)支持治療。 2.肺功能測(cè)試結(jié)果:正常對(duì)照組每一位受試者肺通氣功能測(cè)試的各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi),其中第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)為(97.10±8.90)%,而COPD患者的FEV1%pred為(37.76±14.93)%,兩組間比較有顯著差異性(P0.001)。根據(jù)Gold分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),本研究中58%的COPD患者肺功能下降的嚴(yán)重程度屬于中重度。 3.營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)分:多參數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分(即MNI)結(jié)果顯示:COPD組患者的MNI為(7.75±3.86)分,正常對(duì)照組的MNI為(1.13±0.96)分,兩組間比較有顯著差異性(P0.001),顯示出COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況普遍下降。 4.肌肉體積評(píng)估:正常對(duì)照組MTMC的平均值為(43.19±3.55)cm,COPD患者組其平均值為(37.77±3.73)cm,兩組間比較有顯著差異(P0.001),顯示出COPD組患者的股部肌肉體積明顯下降。 5.日�；顒�(dòng)評(píng)分:正常對(duì)照組的PA評(píng)分的平均值為(7.97±1.21)分,COPD患者組PA評(píng)分的平均值為(5.25±1.38)分,兩組間比較有顯著差異性(P0.001),顯示出COPD組患者的日�；顒�(dòng)明顯減少。 6.肌肉功能測(cè)試結(jié)果及方法學(xué)對(duì)比: 6.1肌肉功能測(cè)試結(jié)果 6.1.1檢測(cè)結(jié)果:正常對(duì)照組男性的QMVC為(42.06±7.61)kg、耐力時(shí)間為(81.09±22.58)秒、TwQmax為(13.91±3.94)kg,而COPD患者組男性的QMVC為(23.26±5.74)kg、耐力時(shí)間為(51.13±18.73)秒、TwQmax為(7.25±2.29)kg;女性正常對(duì)照組的QMVC為(29.24±4.58)kg、耐力時(shí)間為(83.44±23.64)秒, TwQmax為(7.75±1.75)kg,而女性COPD組的QMVC為(15.55±4.25)kg、耐力時(shí)間為(56.31±15.49)秒,TwQmax為(4.18±0.89)kg;各組間比較均有顯著差異性(P0.001)。 以正常對(duì)照組受試者肌肉功能三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的檢測(cè)值為因變量,以相關(guān)因素作為自變量,計(jì)算出正常健康老齡者(58-76歲)的股四頭肌功能指標(biāo)回歸方程(正常值預(yù)計(jì)方程)如下: QMVC (kg)=0.383+ 7.278×性別+1.967×PA評(píng)分(分) +0.257×體重(kg) Tf (秒)=2.143×MTMC(cm)+11.467×PA評(píng)分(分)+1.244×體重(kg)-34.759×性別-162.478 TwQmax (kg)=0.370×身高(cm) + 0.898×PA評(píng)分(分)-56.775 6.1.2股四頭肌功能下降的發(fā)生率 以對(duì)照組受試者肌肉功能檢測(cè)值的95%可信區(qū)間的下限為標(biāo)準(zhǔn)判斷,94%的患者存在主動(dòng)收縮功能(即QMVC)下降;78%的患者存在耐力功能(即Tf)下降;90%的患者存在被動(dòng)收縮功能(即TwQmax)下降。所有COPD患者中,任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常的發(fā)生率為94%,同時(shí)存在QMVC、Tf及TwQmax三項(xiàng)指標(biāo)均下降的發(fā)生率為59%。 根據(jù)股四頭肌功能正常值預(yù)計(jì)方程95%可信區(qū)間的下限為標(biāo)準(zhǔn)判斷,95%的患者存在QMVC下降;45%的患者存在Tf下降;85%的患者存在TwQmax下降。所有COPD患者中,任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常的發(fā)生率為95%,同時(shí)存在QMVC、Tf及TwQmax三項(xiàng)指標(biāo)下降的發(fā)生率為46%。 6.1.3股四頭肌功能下降的嚴(yán)重程度 以正常對(duì)照組肌肉功能檢測(cè)的實(shí)測(cè)值為基準(zhǔn),男女分層比較顯示:男性COPD患者的QMVC平均下降45%、耐力時(shí)間(即Tf)平均下降37%,TwQmax平均下降47%;女性COPD患者的QMVC平均下降48%、Tf平均下降33%、TwQmax平均下降44%。 根據(jù)健康老齡者股四頭肌功能正常值的預(yù)計(jì)方程,COPD患者的QMVC平均占正常預(yù)計(jì)值的65%、Tf平均占正常預(yù)計(jì)值的73%,TwQmax平均占正常預(yù)計(jì)值的67%。 6.1.4肌肉功能下降的特點(diǎn):就三項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)在COPD患者中下降的嚴(yán)重程度進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示:主動(dòng)收縮力(即QMVC)平均下降46%、被動(dòng)收縮力(即TwQmax)平均下降45%、耐力時(shí)間(即Tf)平均下降為35%�？傮w評(píng)價(jià):收縮力下降程度較耐力下降的嚴(yán)重程度更顯著。 6.2主客觀測(cè)試方法變異度的比較 6.2.1重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)變異度的比較 對(duì)于主客觀測(cè)試方法重復(fù)性的評(píng)估,以三次重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)變異率進(jìn)行對(duì)比。組內(nèi)男女分層比較,TwQmax和QMVC的變異率分別為:正常對(duì)照組(男性2.3 v 3.3%;女性3.4% v 3.7%);COPD患者組(男性3.9% v 8.5%;女性3.3% v 5.1%),顯示TwQmax的變異率低于QMVC,即前者的重復(fù)性高于后者;但所有的變異率均10%。 6.2.2個(gè)體間變異度的比較 對(duì)于個(gè)體間變異度的比較,以變異系數(shù)衡量。剔除未達(dá)到最大刺激強(qiáng)度的受試者,就TwQmax及QMVC進(jìn)行對(duì)比,二者的變異系數(shù)分別為:正常對(duì)照組(男性27% v18%;女性23%v15%);COPD患者組(男性32% v 24%;女性21% v 27%)。組內(nèi)男女分層分析結(jié)果顯示:對(duì)照組的男性及女性、COPD患者組的男性,此三組中TwQmax的變異系數(shù)均高于和QMVC,即TwQmax在個(gè)體間的變異度高于QMVC;僅在COPD女性中,TwQmax在個(gè)體間的變異度低于QMVC。此結(jié)果顯示出TwQmax在個(gè)體間變異度普遍高于QMVC。 7.細(xì)胞因子 細(xì)胞因子檢測(cè)結(jié)果分別為:SPD(ng/ml):正常組(31.97±5.54)、COPD組( 47.52±17.26 ) ; Tweak (pg/ml) :正常組( 447.57±84.25 )、COPD組(583.39±241.50);肌抑制素(ug/ml):正常組(31.76±9.39)、COPD組(48.71±21.01);TNF-α(pg/ml):正常組(6.23±4.49)、COPD組(13.91±2.86),以上4種細(xì)胞因子在COPD組與正常對(duì)照組之間比較,均有顯著差異性(各P0.001)。另外4種包括IL-6、IL-1β、CRP及NF-κB也在COPD組有升高趨勢(shì),但統(tǒng)計(jì)分析與正常對(duì)照組之間無顯著差異(各P0.05)。細(xì)胞因子篩查結(jié)果顯示:所有檢測(cè)的8項(xiàng)細(xì)胞因子均在COPD組升高,但其中僅有4種達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 8.相關(guān)分析 8.1逐步回歸分析 正常對(duì)照組的QMVC與性別、PA評(píng)分、體重顯著相關(guān)(R~2 =0.61,p0.001);耐力時(shí)間與PA評(píng)分、MTMC、體重及性別相關(guān)(R~2 =0.58,p0.001);TwQmax與身高及PA評(píng)分相關(guān)(R~2 =0.67,p0.001)。 COPD患者組QMVC的實(shí)測(cè)值與性別(0.513)、肺功能FEV1%pred(0.240)、肌抑制素(-0.231)、SPD(-0.149)、MN(I-0.168)及TWEAK(-0.192)相關(guān)(R2=0.89,p0.001);耐力時(shí)間與FEV1%pred(0.421)及TNF-α(-0.289)相關(guān)(R2=0.25,p0.001);而TwQmax與以上各因素均無相關(guān)性。逐步回歸方程的β系數(shù)顯示:FEV1%pred在COPD患者的QMVC指標(biāo)中為僅次于性別因素的相關(guān)因子;在耐力測(cè)試指標(biāo)中FEV1%pred的β值也高于TNF-α。 8.2不同的股四頭肌功能評(píng)估方法之間的線性相關(guān)分析 收縮力與耐力之間:正常對(duì)照組及COPD患者組的兩種收縮力與耐力指標(biāo)之間均無相關(guān)性。就主動(dòng)收縮力(即QMVC)與Tf之間的相關(guān)系數(shù)為例,其在正常對(duì)照組為r=0.106(p=0.421)、在COPD患者組為r=0.225(p=0.06)。 被動(dòng)與主動(dòng)兩種收縮力之間:剔除沒有達(dá)到TwQmax的受試者,分析TwQmax與QMVC之間的相關(guān)性,結(jié)果顯示:在54例正常受試者中二者顯著正相關(guān)(r=0.793, p=0.000),在67例COPD患者中二者也呈正相關(guān)(r=0.396, p=0.001);TwQmax與QMVC之間的比值在正常對(duì)照組為0.29、在COPD患者組為0.32。 結(jié)論 1.正常老年(58-76歲)健康者股四頭肌功能檢測(cè)指標(biāo)的預(yù)測(cè)公式為: QMVC (kg)=0.383+ 7.278×性別+1.967×PA評(píng)分(分) +0.257×體重(kg) Tf (秒)=2.143×MTMC(cm)+11.467×PA評(píng)分(分)+1.244×體重(kg)-34.759×性別-162.478 TwQmax (kg)=0.370×身高(cm) + 0.898×PA評(píng)分(分)-56.775 2.與同齡健康者相比,94%的COPD患者存在不同程度的股四頭肌功能下降,半數(shù)以上患者的肌肉功能嚴(yán)重下降;其中,收縮功能較耐力功能下降的程度更為顯著。 3.COPD的氣流阻塞程度、全身慢性炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮等均是導(dǎo)致SMD發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,其中,氣流阻塞與SMD的發(fā)生關(guān)系最密切。支持COPD患者SMD的發(fā)生與多種因素有關(guān)的觀點(diǎn)。 4.慢性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)作為COPD患者SMD發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一,其中的細(xì)胞因子SPD、肌抑制素、Tweak及TNF-α在COPD中顯著性升高,是COPD發(fā)生SMD的候選生物標(biāo)記物和干預(yù)切入點(diǎn)。 5.股四頭肌功能檢測(cè)的三種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。TwQmax雖然無需受試者的主觀配合,可用于無法主動(dòng)配合的受試者,重復(fù)性好,有利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè);但其在個(gè)體間變異性較大,不利于群體之間的比較。QMVC檢測(cè)方法較簡(jiǎn)單,個(gè)體間變異度小,可以較準(zhǔn)確地反映肌肉的收縮功能;但需要受試者配合,重復(fù)檢測(cè)的變異率稍大于磁刺激誘發(fā)的TwQmax。耐力評(píng)估方法較復(fù)雜、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)受試者主客觀配合的要求高,不適宜作為常規(guī)檢測(cè)。
【圖文】：

受試者坐在特制的椅子上進(jìn)行股四頭肌功能測(cè)試；表面電極分別貼于受試者的股外側(cè)�。╒L）、股直�。≧F）及股內(nèi)側(cè)�。╒M）；受試者的膝關(guān)節(jié)呈

股四頭肌功能測(cè)試用磁刺激儀、PowerLab8/16SP多通道生理記錄儀、生理信號(hào)放大器以及多根數(shù)據(jù)線連接
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R563.9

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2703940