本文關(guān)鍵詞：CD64指數(shù)聯(lián)合PCT在肺結(jié)核及肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染中的診斷價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本試驗主要研究CD64指數(shù)聯(lián)合PCT在肺結(jié)核及肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染中的診斷價值。肺結(jié)核、細(xì)菌性肺炎是呼吸科常見病、多發(fā)病。典型的肺結(jié)核及細(xì)菌性肺炎,通過采集病史、查體、實驗室檢查并結(jié)合胸片、胸部CT等不難做出診斷。但有時二者卻難以鑒別,且常常表現(xiàn)為肺結(jié)核基礎(chǔ)上合并肺部感染,為臨床診斷、治療帶來一定困難。尤其當(dāng)菌陰肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)不典型,加之患者發(fā)熱,血沉、CRP及血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比值異常升高時,我們常常通過抗感染治療,或試驗性抗結(jié)核、抗感染治療并行,短期復(fù)查胸片、胸部CT,根據(jù)病變吸收情況做出最終診斷。勢必造成抗生素、抗結(jié)核藥物的不合理使用,抑或因此造成病情延誤。目前CD64及PCT作為感染性疾病中的敏感指標(biāo)在很多研究中得到證實。關(guān)于PCT在肺結(jié)核及肺結(jié)核合并感染中的研究較多,對診斷肺結(jié)核及肺結(jié)核合并肺部感染有一定價值,但CD64的表達水平在此疾病中研究甚少。本實驗擬研究CD64在肺結(jié)核及肺結(jié)核合并肺部感染中的表達水平,同時與PCT及CRP進行對比分析,探討CD64及PCT在肺結(jié)核及肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染中的診斷價值,從而為早期區(qū)分肺結(jié)核及細(xì)菌性肺炎,以及為肺結(jié)核合并感染時早期、合理使用抗生素提供理論依據(jù)。方法:選取河北省胸科醫(yī)院結(jié)核科及呼吸科2012.10-2014.10期間住院患者200例,其中肺結(jié)核及肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染患者各100例。選取體檢中心健康志愿者100例。分為3組,每組100例。Ⅰ組:健康對照組;Ⅱ組肺結(jié)核組;Ⅲ組:肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染組。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡大于18周歲,小于80周歲;符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),或存在二者混合感染。所有患者呼吸道病毒學(xué)檢查、非典型病原體檢查均為陰性,血培養(yǎng)陰性,痰涂片未見真菌,除外肺外感染。肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn):按照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分科學(xué)會制定的結(jié)核病臨床診療指南,并且抗結(jié)核治療有效。肺結(jié)核合并肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn):肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染目前仍缺乏統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),本研究對肺結(jié)核及肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染根據(jù)以下臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)納入:①肺結(jié)核經(jīng)有效抗結(jié)核藥物治療,不需使用抗生素治療,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),短期(2-3周)內(nèi)胸部X線或胸部CT吸收不明顯,強化治療期(2個月)后肺部陰影部分吸收,診斷為單純肺結(jié)核。②肺結(jié)核經(jīng)有效抗結(jié)核藥物治療后,感染癥狀好轉(zhuǎn)不明顯,發(fā)熱不退或再次發(fā)熱,咯膿痰或痰量較多,實驗室檢查顯示白細(xì)胞升高,CRP升高,PCT升高,聯(lián)合使用抗生素后,患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),肺部陰影短期有吸收好轉(zhuǎn),但吸收不完全。診斷為肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡小于18周歲,大于80周歲;病毒性肺炎、非典型病原體肺炎;合并肺外感染;院外應(yīng)用抗生素;合并肝炎、自身免疫系統(tǒng)疾病、肺部基礎(chǔ)病(如慢支、支擴)、HIV、糖尿病等慢性疾病的患者。觀察指標(biāo):所有入組病例均于入組48h內(nèi)抽取晨起空腹靜脈血送檢查血CD64、PCT及CRP。測定方法:CD64指數(shù):應(yīng)用美國BD公司流式細(xì)胞儀(BD FACSCalibur)定量測定。PCT:采用羅氏cobase e601電化學(xué)檢測法進行檢測。CRP:使用羅氏cobase C501全自動生化分析儀進行檢測。結(jié)果:1三組CD64、PCT、CRP測定結(jié)果比較1.1三組CD64指數(shù)比較肺結(jié)核合并肺部感染肺結(jié)核組健康對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。1.2三組PCT測定結(jié)果比較肺結(jié)核合并肺部感染肺結(jié)核組健康對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。1.3三組CRP測定結(jié)果比較肺結(jié)核合并肺部感染肺結(jié)核組健康對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2 CD64、PCT、CRP在診斷肺結(jié)核及肺結(jié)核繼發(fā)肺部感染中的ROC曲線分析將健康對照組、肺結(jié)核組的CD64、PCT及CRP數(shù)據(jù)作ROC曲線,可見曲線下面積PCT(0.884)CD64(0.872)CRP(0.782),與標(biāo)準(zhǔn)面積0.5相比均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。計算得出血清PCT、CD64、CRP的最佳截斷值,當(dāng)PCT取臨界值為0.177ng/ml時,敏感度為75.0%,特異度為89.9%;當(dāng)CD64取臨界值為2.56時,診斷肺結(jié)核的敏感度為79.0%,特異度為85.0%;當(dāng)CRP取10.35mg/L為臨界值時,敏感度為75.0%,特異度為77.0%。將肺結(jié)核組、肺結(jié)核合并肺部感染組的CD64、PCT及CRP數(shù)據(jù)作ROC曲線,可見曲線下面積CD64(0.971)PCT(0.921)CRP(0.825),與標(biāo)準(zhǔn)面積0.5相比均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。計算得出血清CD64、PCT、CRP的最佳截斷值,當(dāng)CD64取臨界值為3.93時,診斷肺結(jié)核合并肺部感染的敏感度為86.2%,特異度為98.3%;當(dāng)PCT取臨界值為0.395ng/ml時,敏感度為80.5%,特異度為95.3%;當(dāng)CRP取26.25mg/L為臨界值時,敏感度為88.0%,特異度為84.6%。3 CD64和PCT、CRP相關(guān)性分析將肺結(jié)核組患者CD64、PCT、CRP作Pearson相關(guān)分析顯示:肺結(jié)核組患者CD64指數(shù)和PCT、CRP呈正相關(guān)(r=0.356,r=0.323,P0.01);將肺結(jié)核合并肺部感染組患者CD64、PCT、CRP作Pearson相關(guān)分析顯示,肺結(jié)核合并肺部感染組患者CD64指數(shù)和PCT、CRP呈正相關(guān)(r=0.541,r=0.437,P0.01)。結(jié)論:CD64在肺結(jié)核及肺結(jié)核合并感染的患者中表達水平高,與PCT有較好的相關(guān)性,對診斷細(xì)菌感染的價值與PCT相似,優(yōu)于CRP,因此,可作為肺結(jié)核患者是否存在細(xì)菌感染的輔助檢查指標(biāo)。臨床工作中動態(tài)觀察這些炎性指標(biāo)的變化,對肺部感染情況進行綜合評估,可判斷患者的疾病狀態(tài),這對于系統(tǒng)管理和治療肺結(jié)核合并肺部感染患者具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】：CD64指數(shù) PCT CRP 肺結(jié)核 肺部感染
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R521;R563.1
【目錄】：

• 摘要3-6
• Abstract6-11
• 前言11
• 材料與方法11-15
• 結(jié)果15-17
• 附圖17-18
• 附表18-20
• 討論20-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻26-29
• 綜述29-38
• 參考文獻34-38
• 致謝38-39
• 個人簡歷39

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 顏京瑞;;檢測結(jié)核抗體對結(jié)核病的臨床診斷價值[J];檢驗醫(yī)學(xué)與臨床;2010年02期

  本文關(guān)鍵詞：CD64指數(shù)聯(lián)合PCT在肺結(jié)核及肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染中的診斷價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：267931