發(fā)布時間：2020-05-20 23:47

【摘要】： 目的:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病,其氣流受限的特點為不完全可逆、呈進行性發(fā)展。本病與機體對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關,主要累及肺臟,但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。本病進展緩慢,逐漸導致患者運動能力下降,直至呼吸衰竭,不僅影響了人民的生命安全,也給患者的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。引起COPD呼吸衰竭的原因很多,呼吸調節(jié)中無論哪一環(huán)節(jié)異常都可能導致呼吸衰竭發(fā)生,呼吸中樞作為其中的核心環(huán)節(jié),作用就顯得更加重要。對于中樞呼吸驅動的檢測指標,在經(jīng)歷了一個較長時間的發(fā)展后,目前大家比較一致認同的是把開始吸氣后0.1秒的口腔阻斷壓(P0.1)作為衡量中樞呼吸驅動大小的指標。但目前對COPD患者中樞呼吸驅動變化趨勢的研究看法不一,大多數(shù)的專家學者認為COPD患者的中樞呼吸驅動能力相對正常人來說是增強的,但是也有很少一部分學者持有不同意見;而關于COPD患者中樞呼吸驅動強弱的影響因素,專家學者們也做了大量的工作,目前多認為:COPD患者中樞呼吸驅動的變化與PaO2、Sa02等相關;另外睡眠是人體生理的一個特殊時期,對于睡眠中的中樞呼吸驅動的變化趨勢,目前大家比較認同的是:人在睡眠中的中樞呼吸驅動相對于白天來說有不同程度的減弱。 對于COPD患者在急性發(fā)作期的中樞呼吸驅動變化趨勢,以及應用無創(chuàng)機械通氣治療前后COPD患者中樞呼吸驅動變化、清醒與睡眠中樞呼吸驅動的差異,目前尚缺乏相關研究。為探討急性發(fā)作期COPD患者的中樞呼吸驅動變化、應用無創(chuàng)機械通氣前后COPD患者中樞呼吸驅動的變化趨勢、COPD患者清醒與睡眠時中樞呼吸驅動的異同以及中樞呼吸驅動強弱的相關因素等問題,我們進行了該項研究。 方法:1、未應用無創(chuàng)機械通氣治療組選擇06年8月到07年5月入院的COPD呼吸衰竭患者48例(男25例,女23例),平均年齡65.03±8.25歲。分別測定患者急性發(fā)作期及緩解期清醒和睡眠時的中樞呼吸驅動,同時檢測患者急性發(fā)作期與緩解期白天的血氣情況,并且進行中樞呼吸驅動變化值和動脈血氧分壓、二氧化碳分壓變化值的相關分析。2、應用無創(chuàng)機械通氣治療組選擇06年8月到07年5月入院的COPD呼吸衰竭患者40例(男22例,女18例),平均年齡67.5±7.5歲,分別測定患者急性發(fā)作期和緩解期清醒及睡眠時的中樞呼吸驅動,同時檢測患者急性發(fā)作期與緩解期白天的血氣情況;記錄其緩解時間,并與未應用組比較。 結果: 1、未應用無創(chuàng)機械通氣患者的中樞呼吸驅動在急性發(fā)作期清醒時為0.446±0.002Kpa,P0.1/PIMAX為0.078±0.001,睡眠時為0.315±0.001 Kpa;緩解期清醒時為0.338±0.001 Kpa,P0.1/PIMAX為0.058±0.001,睡眠時為0.219±0.001 Kpa。急性發(fā)作期的中樞呼吸驅動要高于緩解期,清醒時中樞呼吸驅動高于睡眠時,差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);相關性分析提示P0.1(清醒時)和PaO2治療前后變化值呈明顯的負相關(r=-0.984,p＜0.01),P0.1(清醒時)和PaCO2治療前后變化值呈明顯的正相關(r=0.987,p＜0.01);緩解時間18±3天。 2、應用無創(chuàng)機械通氣患者的中樞呼吸驅動在急性發(fā)作期清醒時為0.446±0.008 Kpa,睡眠時為0.320±0.06 Kpa;緩解期清醒時為0.325±0.105 Kpa,睡眠時為0.206±0.09 Kpa。急性發(fā)作期的中樞呼吸驅動要高于緩解期,差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);緩解時間13±2天,與未應用無創(chuàng)組差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結論:不管是在清醒狀態(tài)還是在睡眠狀態(tài),COPD患者的中樞呼吸驅動在急性發(fā)作期高于緩解期,并且呼吸驅動的高低與低氧、高碳酸血癥有一定的關系;在睡眠狀態(tài)下的中樞呼吸驅動有一定的降低;無創(chuàng)機械通氣對COPD患者的中樞呼吸驅動的改善可能起一定的作用,縮短緩解時間。
【圖文】：

PO.1為0.206士 0.09Kpa(H)。經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析后我們發(fā)現(xiàn)，E與F、G與H、E與G、F與H之間的差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05).患者各項指標見表2，，相關圖見圖8一圖12.表 2COPD患者(應用無創(chuàng)治療)不同時期的各指標的情況仄士s)急性期緩解期清醒(E)睡眠(F)清醒(G)睡眠(H)P0.1(KPa)0.446士 0.080.320士 0.060.325士 0.1050.206士0.09PaOZ(mmHg)50.452士 5.26065.850士5.208PaC02(朋Hg)69.425士 8.52050.258士5.526份份份茲 茲茲茲茲茲茲鬢鬢鬢夏 夏夏口清醒醒董董董鬢 鬢鬢.睡眠 眠鬢鬢鬢班 班班班班班班娜娜娜龔 龔 矛矛矛決 決 段 段段 段 薈 薈薈 薈 一 一一愁愁 公 公公 公 公 公公盔盔 非 非非 非 鬢 鬢鬢 鬢 蘭 蘭蘭 蘭 圖8急性發(fā)作期清醒狀態(tài)下與睡眠狀態(tài)下的中樞呼吸驅動比較

動在急性期和緩解期差異都無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但緩解期P0.1應用無創(chuàng)組較未應用組有下降趨勢，提示無創(chuàng)治療可能降低COPD患者的中樞呼吸驅動。兩組性別、年齡和呼吸肌力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。相關圖見圖13~圖14.黔黔磷馨{(蘸薰{纂夔 夔黝瓢馨灘蒸麟 麟號號 號 號瓣纂黔嘿黔黔… …羹羹 羹 羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹羹鬢鬢 鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢鬢景景寡 寡寡弊榭舞耀雌薪磷耀粉… ---‘ ‘之之之 之戴戴彝難瞬)麟盆診 診泳泳濘p粥，決怪嗬個卑弓甲1六侶心介一獷“夕、，.f，嘟甲~盼弓次奄婦夢砂丫護訊代~心袋袋曰曰無創(chuàng)組 組...非無創(chuàng)組 組圖13應用無創(chuàng)機械通氣組與未應用組急性期清醒狀態(tài)下P0.1的比較
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R563.9

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本文編號：2673394