發(fā)布時間：2017-03-25 02:04

  本文關(guān)鍵詞：氣道壓力釋放通氣對心臟手術(shù)后患者呼吸循環(huán)功能影響的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的 氣道壓力釋放通氣(APRV)是一種反比例、壓力控制、間歇強制通氣且不限制自主呼吸的模式。它是基于肺開放的原則,為患者提供足夠的通氣支持而沒有危險的高送氣壓,從而最大限度地減少呼吸機相關(guān)性肺損傷(VILI)的風(fēng)險,沒有血流動力學(xué)的抑制,同時允許舒適、無限制的自主呼吸,從而最大限度地減少人機異步。相較傳統(tǒng)通氣它有復(fù)張肺泡、改善氧合、保留自主呼吸、改善血流動力學(xué)和潛在的肺保護作用等優(yōu)勢。盡管在理論上APRV有超過其他傳統(tǒng)模式的優(yōu)勢,但目前并沒有成為常規(guī)模式在臨床實踐中使用,而是作為治療急性肺損傷(ALI)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)氧合困難的專用救援模式。我們發(fā)現(xiàn),所有行心臟手術(shù)的患者術(shù)后都存在不同程度肺功能不全的因素：心臟直視手術(shù)采用全身麻醉和正中開胸會明顯影響患者胸壁運動和肺功能；術(shù)后早期,通氣/血流灌注(V/Q)不匹配和肺內(nèi)分流導(dǎo)致氣體交換能力下降伴氧合異常也使心臟術(shù)后患者的心肺功能受到影響。有研究證明20%心臟手術(shù)病人在圍手術(shù)期發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥,其死亡率高達80%。因此在如何早期預(yù)防心臟術(shù)后患者ALI和ARDS發(fā)生和治療上APRV模式值得關(guān)注。本研究旨在經(jīng)體外循環(huán)行心臟手術(shù)患者的術(shù)后早期,通過比較氣道壓力釋放通氣(APRV)與壓力控制通氣(PCV)模式對呼吸力學(xué)、動脈血氣檢驗及血流動力學(xué)指標的影響,評價APRV在此類患者中的臨床應(yīng)用價值。方法 2012年11月至2013年2月期間,于我院經(jīng)體外循環(huán)行心臟手術(shù)患者57例(排除有慢性阻塞性肺疾病病史者)。隨機分為壓力控制PCV模式(P組)27例、氣道壓力釋放APRV模式(A組)30例兩組。術(shù)后入ICU兩組患者都以PCV模式通氣,維持機械通氣并監(jiān)測患者循環(huán)、呼吸指標穩(wěn)定半小時后將A組呼吸機通氣模式改為APRV模式。P組繼續(xù)之前設(shè)置通氣,P組如患者發(fā)生血氧飽和度下降,予行肺復(fù)張。 床邊呼吸監(jiān)護儀、多導(dǎo)監(jiān)護儀、動脈留置管、Swan-Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管和血氣分析儀監(jiān)測記錄兩種模式開始支持各Oh、1h、4h各時間點的通氣氧合指標、血流動力學(xué)和呼吸動力學(xué)指標。血氣氧合指標：(PaO2/FiO2)、氧分壓(Pa02)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、乳酸(LAC)、動脈血氧飽和度(Sa02)、肺泡動脈氧壓差(PA-a D02)、混合靜脈血氧飽和度(Sv02)。呼吸動力學(xué)指標：氣道壓(Paw)、氣道峰壓(PIP)、平均氣道壓(Pmean).動態(tài)肺順應(yīng)性(CRS, dyn)、氣道阻力(R)。血流動力學(xué)指標：心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、肺動脈壓(PAP)、中心靜脈壓(CVP)、肺動脈楔壓(PAWP)、心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)、心搏量(SV)、心搏指數(shù)(SI)、肺血管阻力指數(shù)(PVRI)、系統(tǒng)血管阻力指數(shù)(SVRI)、左心功(LCW)、右心功(RCW)、左室每搏功(LVSW)、右室每搏功(RVSW); 結(jié)果 對呼吸力學(xué)的影響：APRV和PCV兩種模式CRS、R、Pplat、Phigh組間經(jīng)趨勢檢驗有顯著差異(P＜0.05)。A組CRS在通氣后呈上升趨勢,R、Pplat、Phigh在通氣后呈下降趨勢。 對血流動力學(xué)的影響：APRV和PCV兩種模式MAP、CVP、HR、PAP、PVRI、 SVRI、LCW、RCW、RVSW、PAWP組間趨勢檢驗有顯著差異(P0.05)。A組LCW、RCW、RVSW、PAWP在通氣后呈上升趨勢,PVRI、SVRI、LVSW在通氣后呈下降趨勢。通氣后各時間點CO、CI、SV、SI有差異(P＜0.05),4h監(jiān)測值＞1h監(jiān)測值,且不同時間點及組別獨立影響各監(jiān)測指標。兩組間也有差異,其中A組CO、CI、SV較P組高,經(jīng)趨勢檢驗有顯著差異(P＜0.05)。A組CO、CI、SV、SI在通氣后呈上升趨勢。 對血氣結(jié)果的影響：APRV和PCV兩種模式Lac、PCO2、PO2、BE、PO2/Fi02、 PA-aO2、SvO2兩組間趨勢檢驗有顯著差異(P0.05)。A組PO2、PO2/FiO2、SvO2在通氣后呈上升趨勢,PCO2、BE、 PA-aO2.呈下降趨勢。 結(jié)論 APRV模式與PCV模式相比能更有效地改善心臟術(shù)后患者的氧合,防止肺不張,預(yù)防ALI和ARDS的發(fā)生,避免VILI,促進人機協(xié)調(diào)。降低PVRI、SVRI、改善酸中毒。設(shè)置適當?shù)腜high可以使相較PCV等傳統(tǒng)模式要高的Pmean對循環(huán)抑制作用控制在可接受的范圍。本研究中高LCW、RCW、RVSW說明了APRV對血流動力學(xué)有保護和促進作用,尤其CO、CI、SV隨時間點的增加證明APRV對心臟手術(shù)后患者循環(huán)上有積極的正面作用。
【關(guān)鍵詞】：氣道壓力釋放通氣 壓力控制通氣 氧合 心輸出量
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R563.8
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 中英文名詞對照與縮寫11-13
• 目錄13-14
• 1. 前言14-16
• 2. 資料和方法16-23
• 3. 結(jié)果23-43
• 4. 討論43-48
• 5. 結(jié)論48-49
• 參考文獻49-52
• 綜述52-71
• 參考文獻63-71
• 作者簡介71

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