【摘要】：背景:原發(fā)性自發(fā)性氣胸(Primary spontaneous pneumothorax,PSP)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中常見的一種疾病,影響著年輕健康人群,復(fù)發(fā)率較高。PSP是指非損傷或醫(yī)療干預(yù)引起的空氣進(jìn)入胸膜間隙中。常發(fā)生于10-30歲的青年人群。一些發(fā)病危險(xiǎn)因素包括男性、年齡和吸煙。典型的臨床表現(xiàn)始于急性發(fā)作的胸痛和呼吸短促。胸部X線有助于確診。胸膜腔內(nèi)氣體的排出和預(yù)防未來復(fù)發(fā)是治療的主要目標(biāo)。治療方法包括胸腔閉式引流術(shù)、胸腔穿刺抽氣、胸腔鏡手術(shù)(VATS)或開胸手術(shù)。女性,低體重,吸煙和男性身高,某些射線照相特征都被認(rèn)為是危險(xiǎn)的復(fù)發(fā)因素。~([1-2])在臨床實(shí)踐中,通常PSP青年患者先行胸腔閉式引流術(shù),若存在持續(xù)漏氣或者術(shù)后復(fù)發(fā)再考慮行VATS治療。目的:本課題擬回顧性分析統(tǒng)計(jì)本院2012-2018年青年P(guān)SP胸腔閉式引流術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)治療患者臨床資料中的相關(guān)復(fù)發(fā)因素,與對(duì)照組青年P(guān)SP胸腔閉式引流術(shù)后未復(fù)發(fā)患者對(duì)比,討論得出其危險(xiǎn)因素以期來指導(dǎo)患者的最優(yōu)治療方案,避免復(fù)發(fā)后二次手術(shù)病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。這也是本課題的臨床意義所在。方法:回顧統(tǒng)計(jì)符合課題要求的天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院在心胸外科于2012年05月-2018年12月期間收治的原發(fā)性自發(fā)性氣胸40例接受胸腔閉式引流術(shù)治療后不能解決病情行VATS肺大皰切除或者氣胸復(fù)發(fā)再次手術(shù)的青年患者,與40例接受胸腔閉式引流術(shù)治療后氣胸治愈的青年患者進(jìn)行對(duì)比。使用SPSS21.0軟件分析統(tǒng)計(jì)可能影響因素,主要應(yīng)用單因素分析和Logistic多因素分析。將計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)使用卡方檢驗(yàn)方法統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用此軟件中的t檢驗(yàn)方法統(tǒng)計(jì)分析。使用多因素Logistic分析將單因素分析后發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素處理,當(dāng)P0.05時(shí)表明此因素沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,當(dāng)P0.05時(shí)則表示數(shù)據(jù)之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:①單因素分析顯示:性別(χ2=0.157,P=0.692)、吸煙史(χ2=2.635,P=0.105)、氣胸發(fā)生側(cè)別(χ2=0.853,P=0.356)、生活環(huán)境差異(χ2=0.346,P=0.556)、發(fā)病季節(jié)(χ2=6.356,P=0.096)、中性粒細(xì)胞數(shù)量(t=0.150,P=0.881)、巨噬細(xì)胞數(shù)量(t=-0.227,P=0.821)、氣管長(zhǎng)度/氣管橫徑(t=1.338,P=0.189)對(duì)青年P(guān)SP患者胸腔閉式引流后再次手術(shù)的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),實(shí)驗(yàn)組年齡小于對(duì)照組(20.50%vs 23.95,P=0.004),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組BMI值小于對(duì)照組(19.115 vs 20.539,P=0.038),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組APD/TD比值小于對(duì)照組(0.567 vs 0.619,P=0.012),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組肺大皰數(shù)量大于對(duì)照組(4.45 vs 3.00,P=0.022),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組影像學(xué)異常的比例高于非對(duì)照組(35.0%vs 15.0%,P=0.039),實(shí)驗(yàn)組影像學(xué)正常的比例低于對(duì)照組(65.0%vs 85.0%,P=0.039),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②k多元Logistic回歸分析顯示:年齡:P=0.009,Exp(B)=1.177;BMI:P=0.162,Exp(B)=1.204;APD/TD比值:P=0.000,Exp(B)=2.139;肺大皰數(shù)量:P=0.006,Exp(B)=0.621;影像學(xué)表現(xiàn):P=0.119,Exp(B)=0.315;結(jié)論:①兩組患者資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析性別、吸煙狀態(tài)、氣胸發(fā)生側(cè)別、中性粒細(xì)胞數(shù)量、巨噬細(xì)胞數(shù)量、氣管長(zhǎng)度/氣管橫徑、生活環(huán)境差異、發(fā)病季節(jié)這8個(gè)因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;②BMI、影像學(xué)異常表現(xiàn)是危險(xiǎn)因素,但不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素;③患者年齡、APD/TD比值、肺大皰數(shù)量是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素;
【圖文】：

話方式詢問患者患側(cè)是否再發(fā)氣胸。出院 15 個(gè)1.5 研究方法本課題的研究方法是將符合課題要求的天2012 年 05 月-2018 年 12 月期間收治的原發(fā)性流術(shù)治療后不能解決病情再次行胸腔閉式引流變肺大皰切除術(shù)（胸膜固定術(shù)）的青年患者與愈的青年患者的年齡、性別、BMI、吸煙狀態(tài)、巨噬細(xì)胞數(shù)量、APD / TD 比值、氣管長(zhǎng)度/氣管生活環(huán)境差異、發(fā)病季節(jié) 13 個(gè)危險(xiǎn)因素通過既隨訪收集。其中該課題測(cè)量 APD / TD 比值的方即在第六胸椎水平處量出最長(zhǎng)的前后徑（APDab 為 APD，cd 為 TD。參考文獻(xiàn)[32]的測(cè)量方法平到氣管分叉處長(zhǎng)度，在胸廓入口水平測(cè)量氣橫徑的比值。（圖 2，，3）

圖 2.氣管長(zhǎng)度測(cè)量方法 圖 3.氣管橫徑測(cè)量方法依據(jù)收集所得到實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)整理后使用 SPSS21.0軟件分析統(tǒng)計(jì)有關(guān)因素，主要應(yīng)用單因素分析和 Logistic 多因素分析。將計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)（ 吸煙狀態(tài)、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病側(cè)別、影像學(xué)表現(xiàn)）使用卡方檢驗(yàn)方法統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量（年齡、BMI、APD / TD 比值、氣管長(zhǎng)度/氣管橫徑、肺大皰數(shù)量、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞數(shù)量）的數(shù)據(jù)采用此軟件中的 t 檢驗(yàn)方法統(tǒng)計(jì)分析。 最終還需要使用多因素 Logistic 回歸分析將單因素分析后發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)上當(dāng) P>0.05 時(shí)表明此因素沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng) P<0.05 時(shí)則表示數(shù)據(jù)之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該因素會(huì)對(duì)青年氣胸患者胸腔閉式引流造成影響。2 結(jié)果2.1 單因素分析依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將計(jì)量資料，即年齡、BMI、肺大皰數(shù)量、中性粒細(xì)胞和巨
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R561.4

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本文編號(hào)：2598344