【摘要】：背景:原發(fā)性自發(fā)性氣胸(Primary spontaneous pneumothorax,PSP)是醫(yī)學實踐中常見的一種疾病,影響著年輕健康人群,復發(fā)率較高。PSP是指非損傷或醫(yī)療干預引起的空氣進入胸膜間隙中。常發(fā)生于10-30歲的青年人群。一些發(fā)病危險因素包括男性、年齡和吸煙。典型的臨床表現始于急性發(fā)作的胸痛和呼吸短促。胸部X線有助于確診。胸膜腔內氣體的排出和預防未來復發(fā)是治療的主要目標。治療方法包括胸腔閉式引流術、胸腔穿刺抽氣、胸腔鏡手術(VATS)或開胸手術。女性,低體重,吸煙和男性身高,某些射線照相特征都被認為是危險的復發(fā)因素。~([1-2])在臨床實踐中,通常PSP青年患者先行胸腔閉式引流術,若存在持續(xù)漏氣或者術后復發(fā)再考慮行VATS治療。目的:本課題擬回顧性分析統計本院2012-2018年青年PSP胸腔閉式引流術后復發(fā)再次手術治療患者臨床資料中的相關復發(fā)因素,與對照組青年PSP胸腔閉式引流術后未復發(fā)患者對比,討論得出其危險因素以期來指導患者的最優(yōu)治療方案,避免復發(fā)后二次手術病人的痛苦和經濟損失。這也是本課題的臨床意義所在。方法:回顧統計符合課題要求的天津醫(yī)科大學總醫(yī)院在心胸外科于2012年05月-2018年12月期間收治的原發(fā)性自發(fā)性氣胸40例接受胸腔閉式引流術治療后不能解決病情行VATS肺大皰切除或者氣胸復發(fā)再次手術的青年患者,與40例接受胸腔閉式引流術治療后氣胸治愈的青年患者進行對比。使用SPSS21.0軟件分析統計可能影響因素,主要應用單因素分析和Logistic多因素分析。將計數資料的數據使用卡方檢驗方法統計分析,計量數據采用此軟件中的t檢驗方法統計分析。使用多因素Logistic分析將單因素分析后發(fā)現統計學意義的因素處理,當P0.05時表明此因素沒有統計學意義,當P0.05時則表示數據之間差異存在統計學意義。結果:①單因素分析顯示:性別(χ2=0.157,P=0.692)、吸煙史(χ2=2.635,P=0.105)、氣胸發(fā)生側別(χ2=0.853,P=0.356)、生活環(huán)境差異(χ2=0.346,P=0.556)、發(fā)病季節(jié)(χ2=6.356,P=0.096)、中性粒細胞數量(t=0.150,P=0.881)、巨噬細胞數量(t=-0.227,P=0.821)、氣管長度/氣管橫徑(t=1.338,P=0.189)對青年PSP患者胸腔閉式引流后再次手術的發(fā)生無統計學意義(P0.05),實驗組年齡小于對照組(20.50%vs 23.95,P=0.004),差異具有統計學意義;實驗組BMI值小于對照組(19.115 vs 20.539,P=0.038),差異具有統計學意義;實驗組APD/TD比值小于對照組(0.567 vs 0.619,P=0.012),差異具有統計學意義;實驗組肺大皰數量大于對照組(4.45 vs 3.00,P=0.022),差異具有統計學意義;實驗組影像學異常的比例高于非對照組(35.0%vs 15.0%,P=0.039),實驗組影像學正常的比例低于對照組(65.0%vs 85.0%,P=0.039),差異具有統計學意義;②k多元Logistic回歸分析顯示:年齡:P=0.009,Exp(B)=1.177;BMI:P=0.162,Exp(B)=1.204;APD/TD比值:P=0.000,Exp(B)=2.139;肺大皰數量:P=0.006,Exp(B)=0.621;影像學表現:P=0.119,Exp(B)=0.315;結論:①兩組患者資料統計學分析性別、吸煙狀態(tài)、氣胸發(fā)生側別、中性粒細胞數量、巨噬細胞數量、氣管長度/氣管橫徑、生活環(huán)境差異、發(fā)病季節(jié)這8個因素無統計學差異;②BMI、影像學異常表現是危險因素,但不是獨立危險因素;③患者年齡、APD/TD比值、肺大皰數量是其獨立危險因素;
【圖文】：

話方式詢問患者患側是否再發(fā)氣胸。出院 15 個1.5 研究方法本課題的研究方法是將符合課題要求的天2012 年 05 月-2018 年 12 月期間收治的原發(fā)性流術治療后不能解決病情再次行胸腔閉式引流變肺大皰切除術（胸膜固定術）的青年患者與愈的青年患者的年齡、性別、BMI、吸煙狀態(tài)、巨噬細胞數量、APD / TD 比值、氣管長度/氣管生活環(huán)境差異、發(fā)病季節(jié) 13 個危險因素通過既隨訪收集。其中該課題測量 APD / TD 比值的方即在第六胸椎水平處量出最長的前后徑（APDab 為 APD，cd 為 TD。參考文獻[32]的測量方法平到氣管分叉處長度，在胸廓入口水平測量氣橫徑的比值。（圖 2，，3）

圖 2.氣管長度測量方法 圖 3.氣管橫徑測量方法依據收集所得到實驗組及對照組患者的危險因素數據整理后使用 SPSS21.0軟件分析統計有關因素，主要應用單因素分析和 Logistic 多因素分析。將計數資料的數據（ 吸煙狀態(tài)、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病側別、影像學表現）使用卡方檢驗方法統計分析，計量（年齡、BMI、APD / TD 比值、氣管長度/氣管橫徑、肺大皰數量、中性粒細胞和巨噬細胞數量）的數據采用此軟件中的 t 檢驗方法統計分析。 最終還需要使用多因素 Logistic 回歸分析將單因素分析后發(fā)現統計學意義的因素處理，統計學上當 P>0.05 時表明此因素沒有統計學意義，當 P<0.05 時則表示數據之間差異存在統計學意義，該因素會對青年氣胸患者胸腔閉式引流造成影響。2 結果2.1 單因素分析依據統計學方法將計量資料，即年齡、BMI、肺大皰數量、中性粒細胞和巨
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R561.4

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本文編號：2598344