【摘要】：2000年全國流行病學調(diào)查估算全國活動性肺結核病人約500萬人,傳染性結核病人200萬人,肺結核病死率為122/10萬。近年來由于人口老齡化,糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率升高,HIV感染流行等因素,使得肺結核發(fā)病呈回升趨勢,并且臨床表現(xiàn)多種多樣,常造成診斷困難、誤診誤治。本文對我院2009年1月至2010年12月明確診斷為肺結核的77例患者的臨床資料進行回顧性分析,討論影響診斷的因素以及提高診斷陽性率的方法,從而提高診斷陽性率,降低漏診及誤診率,使肺結核的發(fā)病及流行有所控制。 目的：探討不典型肺結核的診斷方法及影響診斷的相關因素。 方法：本研究收集2009年1月至2010年12月吉林大學第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科、胸外科以及腫瘤中心不典型肺結核病例77例,對其臨床表現(xiàn)、入院前治療、基礎疾病及合并癥、實驗室檢查、影像學表現(xiàn)、診斷方法進行回顧性分析。 結果：77例患者中,無臨床癥狀的不典型肺結核患者有19例(24.7%)；入院前病程1天-2年,平均130.2天；院前接受過治療的患者35例(45.6%)；伴有基礎疾病及合并癥的患者有26例(33.8%),其中基礎疾病為糖尿病的患者14例(18.2%),合并肺炎12例(15.6%)；胸部影像學表現(xiàn)為有27例(35.1%)患者表現(xiàn)出滲出性實變,46例(59.8%)患者表現(xiàn)為孤立性結節(jié)或團塊影；病變位置方面,右肺上葉21例(27.3%),左肺上葉19例(24.7%)；1例患者行18F-FDG PET-CT檢查,提示FDG吸收增強。在診斷方法方面,4例(5.2%)經(jīng)痰涂片抗酸染色陽性而確診；6例(7.8%)患者灌洗液涂片抗酸桿菌陽性而明確診斷,15例(19.5%)患者行經(jīng)支氣管鏡肺活檢(TBLB)獲得活組織明確肺結核診斷；7例(9.1%)患者行CT或超聲引導下肺穿刺術,取得組織病理,明確診斷為肺結核；2例(2.6%)患者行胸腔鏡肺組織活檢而明確診斷的,43例(55.8%)患者通過手術切除病灶,取得組織病理明確診斷。 研究結論： 1、成人不典型肺結核具有臨床表現(xiàn)不典型、影像學表現(xiàn)不特異等特點,診斷難度較大。 2、對于影像學表現(xiàn)為實變經(jīng)抗生素治療無明顯好轉(zhuǎn),或無明顯臨床癥狀影像學表現(xiàn)為孤立結節(jié)或團塊影的,尤其是存在結核病好發(fā)因素如糖尿病、長應用糖皮質(zhì)激素的患者等,需高度警惕肺結核存在的可能性。 3、纖維支氣管鏡檢查及CT引導下經(jīng)皮肺穿刺檢查在不典型肺結核診斷方面具有診斷陽性率高、安全、微創(chuàng)的特點,可在臨床實踐中加以推廣。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R521.9

【參考文獻】

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