【摘要】：目的： 討論延遲性發(fā)生巨細(xì)胞病毒性肺炎發(fā)病原因及診療、預(yù)后特點(diǎn)。 資料與方法： 從吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病診療中心2010年1月至2012年8月期間腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒性肺炎患者63例中選取20例患者。根據(jù)術(shù)后發(fā)病時(shí)間分為2組，高發(fā)期發(fā)病組為術(shù)后6個(gè)月內(nèi)（包括6個(gè)月）發(fā)病患者，共10例，其中免疫抑制方案為普樂(lè)可復(fù)0.05mg/kg+驍悉25mg/kg6例，環(huán)孢素新山地明25mg/kg+驍悉25mg/kg3例，普樂(lè)可復(fù)0.05mg/kg+布雷迪寧1mg/kg1例。延遲發(fā)病組為術(shù)后6個(gè)月以上發(fā)病患者，共10例，其免疫抑制方案為普樂(lè)可復(fù)0.05mg/kg+驍悉25mg/kg6例，環(huán)孢素新山地明25mg/kg+驍悉25mg/kg3例，普樂(lè)可復(fù)0.05mg/kg+布雷迪寧1mg/kg1例。兩組患者入院后均給予停止免疫抑制藥物、糖皮質(zhì)激素治療、抗病毒治療、抗細(xì)菌治療、抗真菌治療、支持治療等。對(duì)比兩組患者的平均住院時(shí)間、激素平均使用時(shí)間、抗細(xì)菌藥物平均使用時(shí)間、肺CT改變。 結(jié)果： 延遲發(fā)病組患者平均住院時(shí)間、激素平均使用時(shí)間、抗細(xì)菌藥物平均使用時(shí)間均少于高發(fā)期發(fā)病組。在入院時(shí)間相同情況下，延遲發(fā)病組患者入院時(shí)肺CT改變比高發(fā)期發(fā)病組患者入院CT輕微。延遲發(fā)病組患者住院期間肺CT改善比高發(fā)期發(fā)病組患者明顯。 結(jié)論： 1.腎移植術(shù)后延遲性發(fā)生巨細(xì)胞病毒性肺炎具有起病較輕微、治療效果好、治愈率高等特點(diǎn)。 2.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是治療巨細(xì)胞病毒性肺炎的核心手段。 3．多種治療方法綜合應(yīng)用能改善巨細(xì)胞病毒性肺炎的預(yù)后。
【圖文】：

在早期經(jīng)常表現(xiàn)為雙肺外側(cè)斑片樣或索條樣高密度影，邊緣模糊不清。尤其以中、下部突出（如圖2.1），其后迅速蔓延至肺門部，并融合成片，以彌漫網(wǎng)狀分布或磨玻璃狀全肺分布（如圖 2.2）。因?yàn)樵摬∑鸩‰[匿，特征不典型，常常被患者忽略，由于患者長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物，免疫力較低，導(dǎo)致病情發(fā)展較快。此外，腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒性肺炎常合并其他細(xì)菌、真菌感染，CT 表現(xiàn)多種多樣，形態(tài)各不相同，經(jīng)常呈不典型表現(xiàn)。圖 2.1 巨細(xì)胞病毒肺炎早期肺部改變

圖 2.2 巨細(xì)胞病毒性肺炎發(fā)展期肺部改變值得一提的是，，由于腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒性肺炎起病隱匿，早期癥狀多不典型，常常被誤認(rèn)為上呼吸道感染，且體征不明顯。CT 掃描，特別是高分辨率 CT 掃描是該病早期發(fā)現(xiàn)、診斷最直接、有效的手段[2]。結(jié)合該病病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，肺CT 對(duì)該病的早期治療、延緩病情的進(jìn)展、治療效果的評(píng)價(jià)有著絕定性作用。由于腎移植患者是巨細(xì)胞病毒性肺炎的高發(fā)人群，且術(shù)后 2-6 個(gè)月是腎移植患者該病的高發(fā)時(shí)期，凡處于此時(shí)期的腎移植術(shù)后患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、咳嗽等癥狀，我們都要警惕此病的發(fā)生，動(dòng)態(tài)觀察肺 CT 改變是該已經(jīng)成為早期診斷該病的主要手段。2.4 腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒性肺炎的治療目前，腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒性肺炎的治療主要有如下手段：1、免疫抑制劑的調(diào)整。由于患者術(shù)后免疫抑制藥物的服用，機(jī)體的免疫狀態(tài)低下，使機(jī)體內(nèi)巨細(xì)胞病毒（CMV）復(fù)制增多，在自然狀態(tài)下，體內(nèi)的巨細(xì)胞病毒（CMV）主要依靠T淋巴細(xì)胞
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R699.2;R563.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2562063