【摘要】：正患者,女,64歲,以"2d內(nèi)暈厥1次"入院,2d前站立時(shí)無誘因暈厥1次,持續(xù)1~2min自行醒來,發(fā)作前無胸悶、胸痛、頭痛,無呼吸困難及咯血,無心悸及饑餓感,無天旋地轉(zhuǎn),無肢體活動(dòng)不靈及大小便失禁。平素經(jīng)常靜坐2~3h。既往有高血壓病史10年及糖尿病病史7年。無吸煙史。入院查體:血壓128/64mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)27.4kg/m2,神志清楚,頸靜脈稍充盈,雙肺呼吸音清,未聞及干濕Up音,心率92次/min,律齊,P2A2,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,無壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無水腫。入院后查D-二聚體定量5.38(正常值0.55)mg/L(↑),丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶275U/L(↑),天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶152U/L(↑),
【圖文】：

靜脈彩超提示雙下肢深靜脈瓣膜功能不全，未發(fā)現(xiàn)血栓。給予低分子肝素鈣抗凝，出院前口服華法林，并調(diào)整劑量至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值為２．３，復(fù)查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶４３Ｕ／Ｌ，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶２８Ｕ／Ｌ，均較前明顯下降，在未吸氧情況下復(fù)查血?dú)夥治觯海校希玻梗担埃恚恚龋�，ＰＣＯ２３６．８ｍｍＨｇ，剩余堿－３．４ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｄ－二聚體３．０５ｍｇ／Ｌ，，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ１０４０ｎｇ／Ｌ，以上指標(biāo)均較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)。注：箭頭所示的充盈缺損為血栓。圖１肺動(dòng)脈ＣＴ血管造影肺栓塞是各種內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起急性肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其中，因血栓引起的肺栓塞稱為肺血栓栓塞征，具有發(fā)病率、病死率及誤診率高的特點(diǎn)。血栓形成的三大要素為靜脈血液滯留、凝血因子活化和血管壁損傷。肺血栓栓塞的危險(xiǎn)因素有遺傳性和獲得性危險(xiǎn)因素兩大類，遺傳性危險(xiǎn)因素包括活化的蛋白Ｃ抵抗、抗凝血酶缺乏、蛋白Ｃ缺乏、蛋白Ｓ缺乏、異常纖維蛋白原血癥等。獲得性危險(xiǎn)因素包括髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折或嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性脊髓損傷、急性腹部或胸部大型手術(shù)后患者、惡性腫瘤（尤其在化療和手術(shù)后）、急性心肌梗死或充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病或肺間質(zhì)纖維化、腦卒中、腎病綜合征、各種原因的制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)期靜坐、妊娠、產(chǎn)褥期或口服避孕藥、肥胖、高齡或下肢靜脈曲張等。肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，取決于栓子的大孝受累肺動(dòng)脈的多少、范圍、速度以及患者原來的心、肺功能狀態(tài)。典型的三聯(lián)征為呼吸困難、胸痛、咯血，但具有三聯(lián)征的不足３０％。需要強(qiáng)調(diào)的是暈厥可為肺栓塞的唯一首發(fā)癥狀，發(fā)生率為１１％～

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本文編號(hào)：2560444