本文關(guān)鍵詞：流動人口對上海市結(jié)核病疫情及發(fā)病模式的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：結(jié)核病是一個在世界范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)WHO的報道,2010年全球約有8,800,000新發(fā)結(jié)核病例,1,450,000人死于結(jié)核病。為了控制結(jié)核病,國際機構(gòu)和各國家均做出了艱苦的努力,尤其是近15年來直接面試下的短程督導(dǎo)化療(Directly Observed Treatment Short Course, DOTS)策略在全球的廣泛推行,取得了良好的效果。然而,耐藥結(jié)核病的增多、HIV/AIDS的廣泛流行、人口流動的愈加頻繁、人口老齡化程度加快及世界經(jīng)濟危機等因素給結(jié)核病的控制工作帶來了新的挑戰(zhàn)。 近20年來在世界范圍內(nèi),移民對結(jié)核病疫情控制的影響受到了越來越多的關(guān)注。2010年全球移民的數(shù)量達(dá)到2.14億,其中以歐洲、亞洲和北美的高收入國家為主要的目的地。根據(jù)全球134個國家和地區(qū)的數(shù)據(jù),在高收入國家移民是阻礙結(jié)核病發(fā)病率下降的重要因素之一。在中國的大城市中也有類似的情況發(fā)生。隨著中國城市化進(jìn)程的加快,農(nóng)村地區(qū)勞動力過剩,大量農(nóng)民到城市地區(qū)尋找工作機會,這類人群被稱為流動人口。2009年中國共有流動人口2.11億�？紤]到中國流動人口主要來源于患病率較高的農(nóng)村地區(qū)(2000年結(jié)核病患病率為393/10萬),而目的地是患病率較低的城市地區(qū)(2000年結(jié)核病患病率為211/10萬),流動人口可能會改變中國大城市的結(jié)核病發(fā)病情況,為大城市的結(jié)核病控制工作帶來新的挑戰(zhàn)。本研究選擇上海市為研究現(xiàn)場,開展以人群為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究,目的是探討在大城市流動人口對結(jié)核病疫情的影響,為衛(wèi)生工作者和政府決策者制定有針對性的結(jié)核病防治措施提供理論依據(jù)。 上海市作為一個經(jīng)濟繁榮發(fā)展的大都市,吸引了大量流動人口的到來,2009年總?cè)丝跒?21028萬,其中戶籍人口為1390.70萬,流動人口(半年以上人口)為819.58萬。根據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心傳染病疫情報告系統(tǒng)的數(shù)據(jù),我們收集上海市戶籍人口中2000年1月1日至2009年12月31日確診的所有活動性肺結(jié)核病例44670例和流動人口中2005年1月1日至2009年12月31日確診的所有活動性肺結(jié)核病例16716例納入本次研究。上海市戶籍人口中活動性肺結(jié)核發(fā)病率從2000年的40/10萬緩慢下降,至2005年后穩(wěn)定在28/10萬左右。多因素分析的結(jié)果顯示,青年人(20-39歲)和中年人(40-59歲)的比例增高,痰涂片陽性患者的比例增高和診斷延遲的患者比例較高是戶籍人口中結(jié)核病發(fā)病率趨于穩(wěn)定而不再下降的原因。上海市流動人口中活動性肺結(jié)核發(fā)病率在2005-2007年呈緩慢上升趨勢,而2007-2009年則快速下降。多因素分析的結(jié)果顯示,初治患者比例增高,管理方式采用全程督導(dǎo)和強化期督導(dǎo)的患者比例增高,30天內(nèi)確診和90天內(nèi)確診的患者比例增高,是結(jié)核病發(fā)病率從2007年后開始快速下降的原因。(第一部分) 為進(jìn)一步研究流動人口對結(jié)核病空間分布和隨時間變化趨勢的影響,闡明結(jié)核病主要的發(fā)病模式,我們聚焦上海市松江區(qū)進(jìn)行了更詳細(xì)的資料收集和分析。松江區(qū)位于上海市西南,總面積為604.67km2。松江區(qū)是上海市流動人口最多的三個區(qū)之一,區(qū)內(nèi)包括一個國家級的進(jìn)出口加工工業(yè)區(qū)(包括車墩鎮(zhèn)、中山街道和新橋鎮(zhèn))。2006-2010年松江區(qū)每年戶籍人口數(shù)穩(wěn)定在50多萬,而流動人口數(shù)則從62萬激增到140多萬。在2006.1-2010.12研究期間,松江區(qū)共確診活動性肺結(jié)核病人2310例,其中戶籍人口中共確診742(32.1%)例,流動人口中共確診1568(67.9%)例。戶籍人口的發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率5年內(nèi)變化不大,每年新發(fā)病例數(shù)約為150例左右,發(fā)病率在25/10萬至30/10萬之間輕微波動(P=0.256)。流動人口的發(fā)病人數(shù)從2007年起一直在300例以上,但整體發(fā)病率呈下降趨勢(P0.001)。治愈率增高(OR=5.255,95%CI：3.691-7.481)和治療期間管理方式較好的患者比例增加(OR=3.737,95%CI：2.907-4.805)是流動人口結(jié)核病發(fā)病率下降的主要原因。 空間分析的結(jié)果表明,流動人口病例與戶籍人口病例分別在不同的地區(qū)表現(xiàn)出聚集性,且流動人口病例的空間聚集區(qū)與總體病例的空間聚集區(qū)部分重疊,這說明活動性肺結(jié)核病例空間聚集區(qū)的形成主要受流動人口病例的影響。工業(yè)區(qū)內(nèi)流動人口結(jié)核病的防控工作成為松江區(qū)結(jié)核病防控部門的工作重點。聚集區(qū)內(nèi)的流動人口病例中在上海居住時間不滿5年者較多,特別是居住時間在1年內(nèi)的病例比例更高。聚集區(qū)內(nèi)的流動人口病例來自中國西部地區(qū)的較多。中國西部地區(qū)的菌陽肺結(jié)核發(fā)病率最高(199/10萬),其次是中部地區(qū)(178/10萬)和東部地區(qū)(120/10萬)。這提示我們,流動人口病例的發(fā)病受其來源地結(jié)核病疫情的影響較大,內(nèi)源性復(fù)燃在流動人口結(jié)核病發(fā)病中發(fā)揮了重要作用。在來源地感染結(jié)核分枝桿菌、到上海后由于內(nèi)源性復(fù)燃而發(fā)病可能是松江區(qū)流動人口結(jié)核病發(fā)病的主要模式。但仍需要進(jìn)一步的分子流行病學(xué)研究以證實這一觀點,并估計近期傳播和內(nèi)源性復(fù)燃在松江區(qū)結(jié)核病人發(fā)病中所占比例。 為了進(jìn)一步研究結(jié)核病在流動人口和戶籍人口之間相互傳播,闡明松江區(qū)結(jié)核病主要的發(fā)病模式,我們從2008年開始收集所有培養(yǎng)陽性病例的菌株并進(jìn)行基因型分析。2008-2010年共確診1426例活動性肺結(jié)核患者(戶籍人口病例434例,流動人口病例992例),培養(yǎng)陽性患者數(shù)為685(48.0%)例(戶籍人口病例192例,流動人口病例493例),其中517(75.5%)例得到了VNTR分型結(jié)果(戶籍人口病例165例,流動人口病例352例)。其中133例(25.7%)培陽患者成48簇,成簇率為16.4%,說明近期傳播導(dǎo)致的結(jié)核病發(fā)病在所有培養(yǎng)陽性病例中所占比例較低。戶籍人口病例中成簇病例的比例(48/165,29.1%)與流動人口病例中成簇病例的比例(85/352,24.1%)無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.231)。我們針對簇病例開展了進(jìn)一步的調(diào)查,但由于人口流動頻繁,大量流動人口返鄉(xiāng)治療,或出于保護(hù)隱私而拒絕調(diào)查,最終對19簇共52例(39.1%)病例進(jìn)行了簇病例調(diào)查。共有11例(21.2%)與同簇病人有確定的流行病學(xué)聯(lián)系：其中一簇的2個病例為家人,另一簇的2個病例接觸過同一個結(jié)核病人,另外四個簇的9個病例通過常去地點聯(lián)系起來。此外,盡管我們發(fā)現(xiàn)了20簇包括戶籍人口病例和流動人口病例的混合簇,但簇病例調(diào)查中我們沒有發(fā)現(xiàn)戶籍人口病例與流動人口病例之間相互傳播的案例。 綜上,我們發(fā)現(xiàn)松江區(qū)針對流動人口的防控策略得到了良好的效果,結(jié)核病發(fā)病率下降明顯。內(nèi)源性復(fù)燃是松江區(qū)結(jié)核病例發(fā)病的主要模式,流動人口主要是在來源地感染結(jié)核分枝桿菌,到上海后發(fā)病。松江區(qū)結(jié)核病防控工作的重點應(yīng)放在工業(yè)區(qū)內(nèi)(主要是車墩鎮(zhèn))的流動人口,尤其是剛來上海不滿1年的和來自西部地區(qū)的流動人口。我們建議在松江區(qū)針對高危人群進(jìn)行潛伏感染者的篩查,篩查陽性者推薦進(jìn)行異煙肼的預(yù)防性治療。(第二部分)
【關(guān)鍵詞】：結(jié)核病 流動人口 內(nèi)源性復(fù)燃 空間聚集區(qū) 發(fā)病率
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R521
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 第一部分：上海市戶籍人口和流動人口中結(jié)核病例發(fā)病率的變化趨勢及空間分布特征11-27
• 前言11-14
• 材料和方法14-17
• 結(jié)果17-25
• 討論25-27
• 第二部分：上海市松江區(qū)流動人口對結(jié)核病疫情及發(fā)病模式的影響27-48
• 前言27-29
• 方法29-33
• 結(jié)果33-44
• 討論44-48
• 參考文獻(xiàn)48-55
• 綜述55-64
• 參考文獻(xiàn)60-64
• 附錄64-82
• 致謝82-83

【參考文獻(xiàn)】

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中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

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  本文關(guān)鍵詞：流動人口對上海市結(jié)核病疫情及發(fā)病模式的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：253527