本文關(guān)鍵詞：流動(dòng)人口對(duì)上海市結(jié)核病疫情及發(fā)病模式的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：結(jié)核病是一個(gè)在世界范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)WHO的報(bào)道,2010年全球約有8,800,000新發(fā)結(jié)核病例,1,450,000人死于結(jié)核病。為了控制結(jié)核病,國(guó)際機(jī)構(gòu)和各國(guó)家均做出了艱苦的努力,尤其是近15年來(lái)直接面試下的短程督導(dǎo)化療(Directly Observed Treatment Short Course, DOTS)策略在全球的廣泛推行,取得了良好的效果。然而,耐藥結(jié)核病的增多、HIV/AIDS的廣泛流行、人口流動(dòng)的愈加頻繁、人口老齡化程度加快及世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)等因素給結(jié)核病的控制工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。 近20年來(lái)在世界范圍內(nèi),移民對(duì)結(jié)核病疫情控制的影響受到了越來(lái)越多的關(guān)注。2010年全球移民的數(shù)量達(dá)到2.14億,其中以歐洲、亞洲和北美的高收入國(guó)家為主要的目的地。根據(jù)全球134個(gè)國(guó)家和地區(qū)的數(shù)據(jù),在高收入國(guó)家移民是阻礙結(jié)核病發(fā)病率下降的重要因素之一。在中國(guó)的大城市中也有類(lèi)似的情況發(fā)生。隨著中國(guó)城市化進(jìn)程的加快,農(nóng)村地區(qū)勞動(dòng)力過(guò)剩,大量農(nóng)民到城市地區(qū)尋找工作機(jī)會(huì),這類(lèi)人群被稱(chēng)為流動(dòng)人口。2009年中國(guó)共有流動(dòng)人口2.11億�？紤]到中國(guó)流動(dòng)人口主要來(lái)源于患病率較高的農(nóng)村地區(qū)(2000年結(jié)核病患病率為393/10萬(wàn)),而目的地是患病率較低的城市地區(qū)(2000年結(jié)核病患病率為211/10萬(wàn)),流動(dòng)人口可能會(huì)改變中國(guó)大城市的結(jié)核病發(fā)病情況,為大城市的結(jié)核病控制工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。本研究選擇上海市為研究現(xiàn)場(chǎng),開(kāi)展以人群為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究,目的是探討在大城市流動(dòng)人口對(duì)結(jié)核病疫情的影響,為衛(wèi)生工作者和政府決策者制定有針對(duì)性的結(jié)核病防治措施提供理論依據(jù)。 上海市作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)繁榮發(fā)展的大都市,吸引了大量流動(dòng)人口的到來(lái),2009年總?cè)丝跒?21028萬(wàn),其中戶籍人口為1390.70萬(wàn),流動(dòng)人口(半年以上人口)為819.58萬(wàn)。根據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)的數(shù)據(jù),我們收集上海市戶籍人口中2000年1月1日至2009年12月31日確診的所有活動(dòng)性肺結(jié)核病例44670例和流動(dòng)人口中2005年1月1日至2009年12月31日確診的所有活動(dòng)性肺結(jié)核病例16716例納入本次研究。上海市戶籍人口中活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率從2000年的40/10萬(wàn)緩慢下降,至2005年后穩(wěn)定在28/10萬(wàn)左右。多因素分析的結(jié)果顯示,青年人(20-39歲)和中年人(40-59歲)的比例增高,痰涂片陽(yáng)性患者的比例增高和診斷延遲的患者比例較高是戶籍人口中結(jié)核病發(fā)病率趨于穩(wěn)定而不再下降的原因。上海市流動(dòng)人口中活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率在2005-2007年呈緩慢上升趨勢(shì),而2007-2009年則快速下降。多因素分析的結(jié)果顯示,初治患者比例增高,管理方式采用全程督導(dǎo)和強(qiáng)化期督導(dǎo)的患者比例增高,30天內(nèi)確診和90天內(nèi)確診的患者比例增高,是結(jié)核病發(fā)病率從2007年后開(kāi)始快速下降的原因。(第一部分) 為進(jìn)一步研究流動(dòng)人口對(duì)結(jié)核病空間分布和隨時(shí)間變化趨勢(shì)的影響,闡明結(jié)核病主要的發(fā)病模式,我們聚焦上海市松江區(qū)進(jìn)行了更詳細(xì)的資料收集和分析。松江區(qū)位于上海市西南,總面積為604.67km2。松江區(qū)是上海市流動(dòng)人口最多的三個(gè)區(qū)之一,區(qū)內(nèi)包括一個(gè)國(guó)家級(jí)的進(jìn)出口加工工業(yè)區(qū)(包括車(chē)墩鎮(zhèn)、中山街道和新橋鎮(zhèn))。2006-2010年松江區(qū)每年戶籍人口數(shù)穩(wěn)定在50多萬(wàn),而流動(dòng)人口數(shù)則從62萬(wàn)激增到140多萬(wàn)。在2006.1-2010.12研究期間,松江區(qū)共確診活動(dòng)性肺結(jié)核病人2310例,其中戶籍人口中共確診742(32.1%)例,流動(dòng)人口中共確診1568(67.9%)例。戶籍人口的發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率5年內(nèi)變化不大,每年新發(fā)病例數(shù)約為150例左右,發(fā)病率在25/10萬(wàn)至30/10萬(wàn)之間輕微波動(dòng)(P=0.256)。流動(dòng)人口的發(fā)病人數(shù)從2007年起一直在300例以上,但整體發(fā)病率呈下降趨勢(shì)(P0.001)。治愈率增高(OR=5.255,95%CI：3.691-7.481)和治療期間管理方式較好的患者比例增加(OR=3.737,95%CI：2.907-4.805)是流動(dòng)人口結(jié)核病發(fā)病率下降的主要原因。 空間分析的結(jié)果表明,流動(dòng)人口病例與戶籍人口病例分別在不同的地區(qū)表現(xiàn)出聚集性,且流動(dòng)人口病例的空間聚集區(qū)與總體病例的空間聚集區(qū)部分重疊,這說(shuō)明活動(dòng)性肺結(jié)核病例空間聚集區(qū)的形成主要受流動(dòng)人口病例的影響。工業(yè)區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口結(jié)核病的防控工作成為松江區(qū)結(jié)核病防控部門(mén)的工作重點(diǎn)。聚集區(qū)內(nèi)的流動(dòng)人口病例中在上海居住時(shí)間不滿5年者較多,特別是居住時(shí)間在1年內(nèi)的病例比例更高。聚集區(qū)內(nèi)的流動(dòng)人口病例來(lái)自中國(guó)西部地區(qū)的較多。中國(guó)西部地區(qū)的菌陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率最高(199/10萬(wàn)),其次是中部地區(qū)(178/10萬(wàn))和東部地區(qū)(120/10萬(wàn))。這提示我們,流動(dòng)人口病例的發(fā)病受其來(lái)源地結(jié)核病疫情的影響較大,內(nèi)源性復(fù)燃在流動(dòng)人口結(jié)核病發(fā)病中發(fā)揮了重要作用。在來(lái)源地感染結(jié)核分枝桿菌、到上海后由于內(nèi)源性復(fù)燃而發(fā)病可能是松江區(qū)流動(dòng)人口結(jié)核病發(fā)病的主要模式。但仍需要進(jìn)一步的分子流行病學(xué)研究以證實(shí)這一觀點(diǎn),并估計(jì)近期傳播和內(nèi)源性復(fù)燃在松江區(qū)結(jié)核病人發(fā)病中所占比例。 為了進(jìn)一步研究結(jié)核病在流動(dòng)人口和戶籍人口之間相互傳播,闡明松江區(qū)結(jié)核病主要的發(fā)病模式,我們從2008年開(kāi)始收集所有培養(yǎng)陽(yáng)性病例的菌株并進(jìn)行基因型分析。2008-2010年共確診1426例活動(dòng)性肺結(jié)核患者(戶籍人口病例434例,流動(dòng)人口病例992例),培養(yǎng)陽(yáng)性患者數(shù)為685(48.0%)例(戶籍人口病例192例,流動(dòng)人口病例493例),其中517(75.5%)例得到了VNTR分型結(jié)果(戶籍人口病例165例,流動(dòng)人口病例352例)。其中133例(25.7%)培陽(yáng)患者成48簇,成簇率為16.4%,說(shuō)明近期傳播導(dǎo)致的結(jié)核病發(fā)病在所有培養(yǎng)陽(yáng)性病例中所占比例較低。戶籍人口病例中成簇病例的比例(48/165,29.1%)與流動(dòng)人口病例中成簇病例的比例(85/352,24.1%)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.231)。我們針對(duì)簇病例開(kāi)展了進(jìn)一步的調(diào)查,但由于人口流動(dòng)頻繁,大量流動(dòng)人口返鄉(xiāng)治療,或出于保護(hù)隱私而拒絕調(diào)查,最終對(duì)19簇共52例(39.1%)病例進(jìn)行了簇病例調(diào)查。共有11例(21.2%)與同簇病人有確定的流行病學(xué)聯(lián)系：其中一簇的2個(gè)病例為家人,另一簇的2個(gè)病例接觸過(guò)同一個(gè)結(jié)核病人,另外四個(gè)簇的9個(gè)病例通過(guò)常去地點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)。此外,盡管我們發(fā)現(xiàn)了20簇包括戶籍人口病例和流動(dòng)人口病例的混合簇,但簇病例調(diào)查中我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)戶籍人口病例與流動(dòng)人口病例之間相互傳播的案例。 綜上,我們發(fā)現(xiàn)松江區(qū)針對(duì)流動(dòng)人口的防控策略得到了良好的效果,結(jié)核病發(fā)病率下降明顯。內(nèi)源性復(fù)燃是松江區(qū)結(jié)核病例發(fā)病的主要模式,流動(dòng)人口主要是在來(lái)源地感染結(jié)核分枝桿菌,到上海后發(fā)病。松江區(qū)結(jié)核病防控工作的重點(diǎn)應(yīng)放在工業(yè)區(qū)內(nèi)(主要是車(chē)墩鎮(zhèn))的流動(dòng)人口,尤其是剛來(lái)上海不滿1年的和來(lái)自西部地區(qū)的流動(dòng)人口。我們建議在松江區(qū)針對(duì)高危人群進(jìn)行潛伏感染者的篩查,篩查陽(yáng)性者推薦進(jìn)行異煙肼的預(yù)防性治療。(第二部分)
【關(guān)鍵詞】：結(jié)核病 流動(dòng)人口 內(nèi)源性復(fù)燃 空間聚集區(qū) 發(fā)病率
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R521
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 第一部分：上海市戶籍人口和流動(dòng)人口中結(jié)核病例發(fā)病率的變化趨勢(shì)及空間分布特征11-27
• 前言11-14
• 材料和方法14-17
• 結(jié)果17-25
• 討論25-27
• 第二部分：上海市松江區(qū)流動(dòng)人口對(duì)結(jié)核病疫情及發(fā)病模式的影響27-48
• 前言27-29
• 方法29-33
• 結(jié)果33-44
• 討論44-48
• 參考文獻(xiàn)48-55
• 綜述55-64
• 參考文獻(xiàn)60-64
• 附錄64-82
• 致謝82-83

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

1 牧童;張會(huì)娜;孫永華;王一涵;潘曉平;;基于GIS的四川茂縣兒童結(jié)核病疫情趨勢(shì)面分析[J];中國(guó)兒童保健雜志;2009年04期

2 Z.Munch,S.W.P.Van Lill,C.N.Booysen,H.L.Zietsman,D.A.Enarson,N.Beyers,屠德華;高發(fā)地區(qū)結(jié)核病傳播模式:空間聚集性分析[J];結(jié)核與肺部疾病雜志(中文版);2003年02期

3 李濤;劉宇紅;;新流動(dòng)人口對(duì)北京市結(jié)核病空間分布的影響[J];國(guó)際結(jié)核病與肺部疾病雜志;2011年02期

4 全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組;2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J];中國(guó)防癆雜志;2002年02期

5 彭斌;張鷹;胡代玉;羅奎;王潤(rùn)華;;利用空間分析技術(shù)探討結(jié)核病發(fā)病的空間分布模式[J];中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì);2007年03期

6 全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組;第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2002年01期

7 沈國(guó)妙,查佳,徐琳,孫斌,桂曉紅,王奕峰,梅建,高謙;結(jié)核分枝桿菌散在分布重復(fù)單位基因型分型法的應(yīng)用研究[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2005年05期

8 沈鑫;梅建;高謙;;結(jié)核病分子流行病學(xué)研究進(jìn)展[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2006年02期

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 張璐;崇明島2003～2005年結(jié)核病分子流行病學(xué)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2007年

  本文關(guān)鍵詞：流動(dòng)人口對(duì)上海市結(jié)核病疫情及發(fā)病模式的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號(hào)：253527