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急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓早期診斷指標的相關分析.pdf 全文免費在線閱讀

發(fā)布時間:2017-02-23 11:06

  本文關鍵詞:急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓早期診斷指標的相關分析,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。


文檔介紹:
河北醫(yī)科大學學位論文使用授權及知識產(chǎn)權歸屬承諾本學位論文在導師(或指導小組)的指導下,由本人獨立完成。本學位論文研究所獲的研究成果,其知識產(chǎn)權歸河北醫(yī)科大學所有。河北醫(yī)科大學有權對本學位論文進行交流、公開和使用。凡發(fā)表與學位論文主要內(nèi)容相關的論文,第一署名單位為河北醫(yī)科大學,試驗材料、原始數(shù)據(jù)、申報的專利等知識產(chǎn)否則,承擔相應的法律責任。研究生簽名:豫砂孝導師簽河北醫(yī)科大學研究生學位論文獨創(chuàng)性聲明本論文是在導師指導下進行的研究工作及取得的研究成果,除了文中特別加以標注等內(nèi)容外,文中不包括其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫的研究成果,指導教師對此進行了審定。本論文由本人獨立撰寫,文責自負。研究生簽名:陳搪導師簽年3月3D日萬方數(shù)據(jù)目錄中文摘要??????????????????????????..1英文摘要??????????????????????????4英文縮寫??????????????????????????7研究論文急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓早期診斷指標的相關分析前言??????????????????????????..8刖舌??????????????????????????..8材料與方法????????????????????????9結果??????????????????????????..12附圖??????????????????????????..14附表??????????????????????????..16討論???????????????????????????。.19結論??????????????????????????????23參考文獻????????????????????????..24綜述炎癥反應在肺動脈高壓發(fā)生發(fā)展的作用??????????29致謝????????????????????????????..41個人簡歷??????????????????????????42萬方數(shù)據(jù)中文摘要急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓早期診斷指標的相關分析摘要目的:觀察B型鈉尿肽(B.typenatriureticpeptide,BNP)、C.反應蛋白(C.reactiveprotein,CRP)、正五聚蛋白3(humanpentraxin3,PTX3)血清水平在急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓(acutepulmonaryembolisminducedpulmonaryarterialhypertension,APE.PAH)患者中的變化,探討其在急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓發(fā)病早期的預測價值。方法:入選2013年2月至2014年12月收住河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)科的急性肺栓塞患者84例。給予所有患者心電監(jiān)護、吸氧等基本治療,患者收住院后行選擇性肺動脈造影或增強肺動脈CT等明確肺動脈栓塞診斷,入院即刻采血測定血清PTX3、BNP、CRP,同時行常規(guī)D.二聚體(D.dimer)、動脈血氣、心電圖、凝血常規(guī)、血常規(guī)、血生化等檢查,同時給予抗凝、支持、對癥等治療,部分患者行急診溶栓治療。患者病情穩(wěn)定后行超聲心動圖檢查,根據(jù)入院后患者超聲心動圖測定的肺動脈壓力,將患者分為急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓組30例和急性肺栓塞肺動脈壓力正常組54例。入院后記錄兩組患者基本臨床資料包括性別、年齡、身高、體重、吸煙史、高血壓、糖尿病、血脂異常、收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、臨床用藥情況及基線實驗室檢查結果,記錄所有患者右心室腔徑(mm)、肺動脈收縮壓(mmHg)、三尖瓣反流情況,并記錄左心室射血分數(shù)(1eftventricularejectionfraction,LVEF)。比較兩組血清PTX3、BNP、CRP水平。記錄兩組患者住院期間及出院后1個月內(nèi)主要不良事件(心原性死亡、右心衰竭、血流動力學障礙)的發(fā)生情況。應用多因素回歸分析評價BNP、CRP、PTX3與APE.PAH的相關性。針對具有較高預測價值的指標繪制受試者工作曲線(ROC曲線)分別計算截點值的敏感性和特異性。根據(jù)ROC曲線分析獲得的敏感性和特異性均最佳指標的截點值,將入選患者分為第l組(莖截點值)和第2組(>截點值),比較兩組患者APE.PAH的發(fā)生率和住院期間及出院后1個月主要不良事件的發(fā)生率。所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)應用SPSS19.0完成,以P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。結果:總共入選了84例患者,分為APE.PAH組(30例)和APE組萬方數(shù)據(jù)中文摘要(54例)。①兩組病例年齡、性別、身高、體重、吸煙史、高血壓、血脂異常、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、基線實驗室檢查結果均無統(tǒng)計學差異(P>O.05)。APE-PAH組糖尿病患病率及心率較APE組高,差異有統(tǒng)計學意義(尸<O.05)。兩組靜脈肝素、低分子肝素及口服藥物治療無統(tǒng)計學差異(P>O.05)。APE.PAH組肺動脈壓力、三尖瓣反流速度較APE組高,差異有統(tǒng)計學意義(火O.05)。②mE.PAH組血BNP水平較APE組高,差異有統(tǒng)計學意義(尸<O.05)。APE.PAH組和APE組血CRP水平較正常值均高,但兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>O.05)。APE-PAIl組血PTX3水平較APE組高,差異有統(tǒng)計學意義(氏O.05)。⑨多因素回歸分析結果顯示,糖尿病(OR=2.256,95%CI1.488.3.231)是急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓發(fā)生的危險因素:BNP(OR_2.055,95%CI1.851.2.488)、PTX3(OR=2.635,95%CI1.783.3.414)是急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓發(fā)生的危險因素。④應用ROC曲線分析BNP、PTX3對APE-PAH預測價值。BNP曲線下面積0.782(95%C10.689.0.875,<O.01),當截點值為273pg/ml時,入院時BNP對APE.PAH進行預測的敏感性和特異性分別是72.5%和83.3%。PTX3曲線下面積0.878(95%CIO.810.0.947,P<0.01),當截點值為5.29ng/ml時,入院時PTX3對APE.PAH進行預測的敏感性和特異性分別是85.O%和83.3%。⑤根據(jù)ROC曲線分析獲得的截點值5.29ng/ml,將入選患者分為第1組(PTX3冬5.29ng/m1)和第2組(PTX3>5.29ng/m1)。比較兩組患者APE.PAH的發(fā)生率和住院期間及出院后1個月主要不良事件的發(fā)生情況。第2組的APE.PAH的發(fā)生率明顯高于第l組(75.O%:16.6%,P<0.01),兩組住院期間及出院后1個月主要不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(尸>O.05)。結論:l急性肺栓塞患者血清B型鈉尿肽、正五聚蛋白3水平與急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓發(fā)生具有相關性。2急性肺栓塞患者血清B型鈉尿肽、正五聚蛋白3水平可作為急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓早期檢測診斷的生物標志物。3正五聚蛋白3較B型鈉尿肽在急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓早期檢測有較好的敏感性和特異性。萬方數(shù)據(jù)中文摘要萬方數(shù)據(jù)英文摘要CorrelationshipofBiomarkersontheEarlyDiagnosisofAcutePulmon

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