【摘要】：背景慢性阻塞性肺疾病是肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,急性加重期由于其特殊的病理生理狀態(tài),伴發(fā)肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是非慢性阻塞性肺疾病患者的2-4倍。單純慢阻肺急性加重期與合并肺栓塞后的癥狀相似,常出現(xiàn)漏診和誤診,而治療的延遲導(dǎo)致預(yù)后更差,死亡率更高,因此,對(duì)慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的及時(shí)診斷顯得尤為重要。相比于肺動(dòng)脈造影和CT肺動(dòng)脈造影等檢查,臨床預(yù)測(cè)評(píng)估如Wells量表、修正的Geneva評(píng)分和D-二聚體等更適宜作為肺栓塞的首選篩查方法。由于慢性阻塞性肺疾病本身因素的影響,Wells量表、修正的Geneva評(píng)分及D-二聚體對(duì)急性加重期合并肺栓塞的預(yù)測(cè)價(jià)值尚需進(jìn)一步研究。目的本研究采用回顧性研究,分析慢阻肺急性加重期患者合并肺栓塞的臨床特征和危險(xiǎn)因素,評(píng)估Wells量表、修正的Geneva評(píng)分和D-二聚體等方法對(duì)慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的預(yù)測(cè)價(jià)值大小,以期為慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的初步評(píng)估方面提供更多的參考依據(jù)。方法收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年3月1日至2015年12月31日期間的因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院且均行CT肺動(dòng)脈造影的患者。收集并記錄納入患者的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素,根據(jù)CT肺動(dòng)脈造影結(jié)果分為肺栓塞組和單純慢阻肺急性加重組,應(yīng)用c2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Logistic多元回歸逐步向前法等分析兩組間臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素的差異,找出高危因素。對(duì)所有的納入患者行Wells量表評(píng)分和修正的Geneva評(píng)分,制作兩種評(píng)分方法、D-二聚體和兩種評(píng)分分別聯(lián)合D-二聚體后的ROC曲線,應(yīng)用Z檢驗(yàn)對(duì)曲線下面積進(jìn)行比較,比較預(yù)測(cè)價(jià)值大小。結(jié)果本研究共納入234例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,其中32例合并肺栓塞,占13.7%。單因素分析結(jié)果顯示:下肢水腫、咯血、臥床≥3d、呼吸困難、合并下肢深靜脈血栓(DVT)、D-二聚體陽(yáng)性、慢性肺心病、肺功能Ⅳ級(jí)等因素例數(shù)比較,單純慢阻肺急性加重組與合并肺栓塞組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2值為2.88~12.23,均P0.05)。多因素分析顯示:呼吸困難、D-二聚體陽(yáng)性、合并DVT是慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的高危因素(均P0.05)。Wells量表低度、中度、高度可能性組的診斷準(zhǔn)確率分別為0.9%、20.1%、100%;低度可能性組的陰性預(yù)測(cè)值為99.1%;Wells量表的最佳截?cái)帱c(diǎn)為2.75分。修正的Geneva評(píng)分低度、中度、高度可能性組的診斷準(zhǔn)確率分別為4.2%、14.7%、90.0%;低度可能性組的陰性預(yù)測(cè)值為95.8%;修正的Geneva評(píng)分的最佳截?cái)帱c(diǎn)為4.50分。D-二聚體的陰性預(yù)測(cè)值為94.6%,最佳截?cái)帱c(diǎn)為1.12mg/L。Wells量表、修正的Geneva評(píng)分、D-二聚體、Wells量表聯(lián)合D-二聚體、修正的Geneva評(píng)分聯(lián)合D-二聚體對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的ROC曲線下面積分別為0.869±0.041、0.710±0.062、0.866±0.039、0.926±0.026、0.855±0.053(P0.05)。Wells量表與修正的Geneva評(píng)分ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.14,P0.05);D-二聚體與修正的Geneva評(píng)分ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.12,P0.05);Wells量表與D-二聚體的ROC曲線下面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.05,P0.05);Wells量表和修正的Geneva評(píng)分聯(lián)合D-二聚體后分別與單獨(dú)應(yīng)用的ROC曲線下面積進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z1.96,P0.05)。結(jié)論1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞患者常伴有下肢水腫、咯血、臥床≥3天、呼吸困難、合并DVT、肺動(dòng)脈高壓、D-二聚體≥0.5mg/L、慢性肺心病、肺功能IV級(jí)等危險(xiǎn)因素,尤其是伴有呼吸困難、合并DVT、D-二聚體≥0.5mg/L等高危因素存在時(shí)應(yīng)及時(shí)篩查是否合并肺栓塞;2、聯(lián)合應(yīng)用Wells量表和D-二聚體對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的預(yù)測(cè)價(jià)值比修正的Geneva評(píng)分更高;3、Wells量表和修正的Geneva評(píng)分低度可能性組、D-二聚體的陰性預(yù)測(cè)值均較高,但并不能完全排除慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的可能。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R563.9
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本文編號(hào)：2429161