【摘要】：目的：檢測支氣管擴張癥(以下簡稱支擴)(Bronchiectasis)患者和對照組的血清維生素D的重要中間循環(huán)物25(OH)D的水平,比較對照組和病例組血清25(0H)D水平及維生素D缺乏患病率；按照測定的25(OH)D水平將支擴組患者分為3組：維生素D缺乏組、不足組及充足組,比較這3組支擴患者在一般臨床特征、胸部影像學特征、肺功能、痰微生物學、血液炎性指標、血清白蛋白、免疫球蛋白、T細胞亞群等臨床指標等方面的相關(guān)及差異性。方法：選取2014年4月至2015年11之間就診于山東大學齊魯醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)并且均經(jīng)過胸部高分辨CT確診為支氣管擴張癥的患者,共計77名,為病例組,其中男29例,女48例,平均年齡為(57.2±1.6)歲。選取同期至山東大學齊魯醫(yī)院健康體檢中心進行體檢的36例健康人為對照組,其中男15例,女21例,平均年齡為(52.6±2.4)歲。按照預先設(shè)計的實驗步驟,采集受試者的以下資料：性別、年齡、體重、身高、體重指數(shù)、吸煙史(其中對于有吸煙史的要計算吸煙指數(shù))。入選本研究的所有受試者外周血25-(OH)D均在我院中心實驗室檢測,并且所有受試者在抽取靜脈血前均應(yīng)保證已空腹8-12小時,所有標本均在抽血后2h內(nèi)置于20℃中保存直至進行檢測。25-(OH)D檢測所用的方法為電化學發(fā)光法,試劑盒為25-羥基維生素D檢測試劑盒,試劑盒由上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供。所有病例組患者均行胸部高分辨CT以明確支氣管擴張程度,行痰微生物學檢查、肺功能檢查、動脈血氣分析,檢測外周血C-反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細胞沉降率(ESR)、前降鈣素(PCT)、血清白蛋白、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG、IgE)、T細胞亞群。對于呼吸困難的程度的評價采用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難問卷(mMRC問卷)。統(tǒng)計學分析計量資料以均數(shù)±標準誤表示。計數(shù)資料以百分數(shù)表示,采用卡方檢驗分析,n40時,采用Fisher's Exact Test。兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗；多樣本比較采用單因素方差分析,組間差異兩兩比較當方差齊時采用LSD(least significant difference)法,方差不齊時采用Dunnett T3法。P0.05認為有統(tǒng)計學差異。所有統(tǒng)計學資料均采用SPSS 16.0軟件包分析處理。結(jié)果：1.與對照組體重(62.4±1.1kg)及體重指數(shù)(23.4±0.5kg/m2)相比,支氣管擴張患者(57.5±1.3kg,21.5±0.4kg/m2)明顯低于對照組(P=0.006,p=0.003)。2.與對照組(28.46±4.75)ng/ml相比,支擴組25(OH)D水平顯著下降,為15.70±10.70ng/ml (P0.001)。36例對照組中維生素D充足者15例(41%),維生素D不足者20例(56%),維生素D缺乏者1例(3%)。而支擴患者中維生素D充足者8例(11%),維生素D不足者1 5例(19%),維生素D缺乏者54例(70%)。3.不同維生素D水平的支擴患者其胸部HRCT的表現(xiàn)有統(tǒng)計學差異；隨著維生素D含量的下降,支擴患者支氣管擴張的范圍呈增加趨勢(P0.001)。維生素D充足組中累及1-5個肺段和6-9個肺段者各占50%,累及9個肺段的患者例數(shù)為0。而維生素D缺乏者中46.3%患者累及9個肺段。支擴患者維生素D充足者平均有2.0±0.3個肺葉受累,而維生素D缺乏者受累肺葉明顯增多(3.1±0.2,P=0.009)。4.在維生素D充足的8例支擴患者中,3例(37.5%)患者肺功能正常,3例(37.5%)患者為輕度阻塞型通氣功能障礙,中度阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙患者各有1例(12.5%,12.5%),無患者表現(xiàn)為重度及極重度阻塞型通氣功能障礙。維生素D不足及維生素D缺乏的支擴患者肺功能正常者明顯減少,而重度及極重度阻塞型通氣功能障礙發(fā)生率明顯升高,分別為4例(26.7%)和18例(33.3%)。與vitD充足的支氣管擴張癥患者相比,維生素D缺乏的支氣管擴張癥患者FVC%、FEV1%、FEV1/FVC(%)指標明顯下降(p=0.012,p=0.011,p=0.019)。5.共有27例(35%)支擴患者出現(xiàn)呼吸衰竭,其中12例(44%)為I型呼吸衰竭,15例(56%)為Ⅱ型呼吸衰竭。維生素D缺乏和不足的患者的動脈氧分壓明顯低于維生素D充足的支擴患者,維生素D缺乏者二氧化碳分壓明顯升高。6.支擴患者中,隨著維生素D水平的下降,其血液炎性指標CRP、ESR、PCT大致呈現(xiàn)上升趨勢。結(jié)論：1.與對照組相比,支擴患者25(OH)D水平顯著下降,其維生素D缺乏的患病率更高。2.與25(OH)D充足者相比,25(OH)D缺乏者胸部影像學表肺受累范圍更大,提示維生素D缺乏者支氣管擴張范圍更為廣泛。3.支擴合并維生素D缺乏的患者其肺功能表現(xiàn)更差,血清25(OH)D水平影響支擴患者的肺功能,并與支擴的嚴重程度相關(guān)。4.維生素D缺乏的支擴患者炎性指標明顯更高,更易發(fā)生感染。
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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R562.22

【參考文獻】

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本文編號：2416266