【摘要】：目的：慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一種可以預(yù)防和治療的常見(jiàn)疾病,以持續(xù)存在的氣流受限為特征,是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。在我國(guó),COPD患病率占40歲以上人群的8.2%,給社會(huì)和家庭造成了重大的經(jīng)濟(jì)損失。在眾多危險(xiǎn)因素中,吸煙是引起COPD的最重要危險(xiǎn)因素,而戒煙是最有效、成本效益最佳的降低COPD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并延緩其病情進(jìn)展的干預(yù)措施。本研究通過(guò)對(duì)吸煙COPD患者進(jìn)行戒煙干預(yù),觀(guān)察戒煙后患者臨床癥狀、肺功能、生活質(zhì)量及活動(dòng)能力(6MWD)的變化情況,為臨床防治COPD提供參考。方法：研究對(duì)象為自2008年12月至2012年10月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科就診的COPD患者,共315例(目前吸煙者186例,已戒煙者59例,從不吸煙者70例)。入組時(shí)對(duì)所有目前吸煙者進(jìn)行戒煙勸導(dǎo),并將其隨機(jī)分成2組,一組給予常規(guī)治療,另一組除常規(guī)治療外進(jìn)行戒煙干預(yù),隨訪(fǎng)滿(mǎn)1年時(shí),成功戒煙的患者為戒煙組,未能成功戒煙的患者為吸煙組。已戒煙組和從不吸煙組均給予常規(guī)治療。入組時(shí),征得所有患者同意后填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷記錄基本信息,待患者病情穩(wěn)定后,對(duì)所有患者行臨床癥狀綜合評(píng)分、肺功能檢測(cè)(包括肺活量SVC,用力肺活量FVC,第一秒用力呼氣容積FEV1,第一秒用力呼吸容積／用力肺活量FEV1/FVC,等)、呼氣峰流速(PEF)檢測(cè)、呼出氣CO濃度檢測(cè)、六分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)、BODE評(píng)分。分別于初測(cè)之日起第3、6、9、12個(gè)月時(shí),將患者召回門(mén)診或進(jìn)行入戶(hù)隨訪(fǎng)復(fù)查上述指標(biāo),并記錄患者在觀(guān)察期內(nèi)的急性加重次數(shù)。隨訪(fǎng)滿(mǎn)1年后,分析COPD患者的戒煙情況及各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：1.COPD患者戒煙率的比較：常規(guī)治療組與戒煙干預(yù)組戒煙率比較：隨訪(fǎng)滿(mǎn)1年時(shí),戒煙干預(yù)組患者的戒煙率明顯高于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。不同性別COPD患者戒煙率比較：隨訪(fǎng)滿(mǎn)1年時(shí),男性COPD患者的戒煙率明顯高于女性COPD患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.臨床癥狀綜合評(píng)分比較：隨訪(fǎng)滿(mǎn)1年時(shí),戒煙組患者癥狀評(píng)分較初測(cè)時(shí)明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),仍吸煙組患者癥狀評(píng)分較初測(cè)時(shí)明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。初測(cè)時(shí),四組患者臨床癥狀評(píng)分之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。隨訪(fǎng)1年時(shí),戒煙組癥狀評(píng)分明顯低于仍吸煙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),仍吸煙組癥狀評(píng)分明顯高于已戒煙組和從不吸煙組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.隨訪(fǎng)1年內(nèi)急性加重次數(shù)比較：隨訪(fǎng)1年內(nèi),四組患者急性加重次數(shù)之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),仍吸煙組急性加重次數(shù)均高于戒煙組組、已戒煙組和從不吸煙組患者(P0.05)。4.肺功能及呼氣峰值流速(PEF)比較(1)肺功能比較：隨訪(fǎng)期間,戒煙組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有所回升,其中SVC于隨訪(fǎng)第3、6、9、12個(gè)月時(shí)較初測(cè)時(shí)明顯升高,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), FVC、FEV1/FVC、FEV1于隨訪(fǎng)第3、6、9個(gè)月時(shí)較初測(cè)時(shí)亦有所升高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。戒煙組患者肺功能均有所下降,其中SVC、FEV1/FVC和FEV1于隨訪(fǎng)第9、12個(gè)月時(shí)分別與初測(cè)時(shí)比較均明顯下降,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), FVC于第12個(gè)月時(shí)較初測(cè)時(shí)明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨訪(fǎng)期間,已戒煙組和從不吸煙組患者多項(xiàng)肺功能較初測(cè)時(shí)均下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。初測(cè)時(shí),四組患者肺功能之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。隨訪(fǎng)滿(mǎn)1年時(shí),戒煙組患者肺功能SVC、FVC、FEV1/FVC和FEV1均高于仍吸煙組,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與已戒煙組和從不吸煙組比較均有所升高,除肺功能FEV1/FVC外,其余各指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。仍吸煙組與已戒煙組和從不吸煙組比較,肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降,除FEV1/FVC有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P0.05),其余各指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)呼氣峰值流速(PEF)比較：隨訪(fǎng)第9、12個(gè)月時(shí),戒煙組PEF與初測(cè)時(shí)比較明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P0.05)。仍吸煙組PEF于各個(gè)隨訪(fǎng)時(shí)間點(diǎn)與初測(cè)時(shí)比較均有所下降,其中第6、9、12個(gè)月時(shí)下降比較明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨訪(fǎng)期間,已戒煙組和從不吸煙組與初測(cè)時(shí)比較有所下降,但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。初測(cè)時(shí),四組患者PEF之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨訪(fǎng)第9、12個(gè)月時(shí),戒煙組患者PEF明顯高于仍吸煙組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨訪(fǎng)期間,仍吸煙組與憶戒煙組和從不吸煙組比較均有所下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.呼出氣一氧化碳(CO)濃度和碳氧血紅蛋白濃度(COHb%)比較初測(cè)時(shí),戒煙組患者呼出氣CO濃度非常高,戒煙第3、6、9、12個(gè)月時(shí)與初測(cè)時(shí)比較均明顯下降,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨訪(fǎng)期間,仍吸煙組、已戒煙組和從不吸煙組患者呼出氣CO濃度較初測(cè)時(shí)無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。初測(cè)時(shí),戒煙組和仍吸煙組患者呼出氣CO濃度明顯高于已戒煙組和從不吸煙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；隨訪(fǎng)3、6、9、12個(gè)月時(shí),戒煙組患者呼出氣CO濃度明顯低于仍吸煙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),仍吸煙組患者呼出氣CO濃度明顯高于其他三組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。碳氧血紅蛋白濃度(COHb%)的變化與呼出氣CO濃度的變化情況一致。6.六分鐘步行距離(6MWD)比較：隨訪(fǎng)滿(mǎn)1年時(shí),四組患者6MWD較初測(cè)時(shí)均有所提高,但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),戒煙組較仍吸煙組明顯升高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.BODE評(píng)分的比較：隨訪(fǎng)1年時(shí),戒煙組患者BODE評(píng)分低于初測(cè)時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),仍吸煙組患者BODE評(píng)分高于初測(cè)時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),已戒煙組和從不吸煙組與初測(cè)時(shí)比較無(wú)明顯改變,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。初測(cè)時(shí),四組患者的BODE評(píng)分之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。隨訪(fǎng)1年時(shí),四組患者的BODE評(píng)分不全相同,仍吸煙組最高,戒煙組最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.COPD合并癥分析315例COPD病人中,伴有合并癥的有133例(42.2%),其中位于前三位的合并癥分別為高血壓49例(15.6%),心血管疾病43例(13.7%),糖尿病18例(5.7%)。其中,對(duì)于處于高齡、高體重指數(shù)以及高風(fēng)險(xiǎn)組患者,高血壓、心血管疾病和糖尿病的發(fā)生概率比較高,同時(shí)存在兩種或兩種以上合并癥的概率也比較高。結(jié)論：1.醫(yī)生戒煙干預(yù)能促進(jìn)COPD患者戒煙。在已戒煙的患者中,男性COPD患者較女性患者更容易戒煙。2.戒煙可以使COPD患者肺功能得到一定程度的改善,而吸煙可以加速其肺功能的惡化。3.戒煙后,COPD患者呼出氣一氧化碳(CO)濃度和碳氧血紅蛋白濃度(COHb%)較戒煙前明顯下降,接近已戒煙者和從不吸煙者水平。4.戒煙可以改善COPD患者的生活質(zhì)量。5.COPD患者伴有合并癥者所占比例比較高,所以在積極治療COPD的同時(shí),要重視其合并癥的存在并做到兩者兼顧以求得良好的治療效果。
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【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R563.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2405324